«Каждая женщина может выбрать любой тип обслуживания при родах, который она предпочитает (возможно любое положение: стоя, на коленях, сидя на корточках…)», — Рекомендации ВОЗ по технологии родовспоможения. Есть медицинские аргументы «ЗА» свободу выбора позы в родах. Но, что думают сами женщины? Может это они не хотят вставать из позиции лежа?

Около 10 лет назад Минские роддома начали активно проводить «эксперименты» и публично заявили о поддержке «вертикальных родов» и их преимуществах:

— 21 октября 2008, БЕЛТА :: РНПЦ «Мать и дитя» предлагает альтернативу традиционным родам: специалисты центра начали проводить вертикальные роды. Об этом корреспонденту БЕЛТА рассказала заведующая родильным обсервационным отделением РНПЦ «Мать и дитя» Вера Русецкая. Вот уже четыре месяца, как будущие мамы получили возможность выбора наиболее удобной позы в родах.

• Вертикальные роды всегда партнерские— это не значит, что непременно в родильном зале должна присутствовать вторая половинка роженицы. Просто нужен еще один человек (мама, сестра, подруга), стоящий сзади специального приспособления, на которое усаживается женщина. Именно на помощника в родах она и будет облокачиваться. (см. Научное исследование о Постоянной поддержке, партнерстве в родах)

«Раньше мы не афишировали, что в РНПЦ «Мать и дитя» практикуют вертикальные роды… Теперь же …мы можем заявить, что они менее травматичны для ребенка и менее болезненны для матери, чем традиционные», — отметила Вера Русецкая. Все вертикальные роды в РНПЦ «Мать и дитя» прошли успешно, не было ни одного случая получения ребенком травмы, практически не возникало осложнений у рожениц. Врач подчеркнула немаловажность того факта, что младенца сразу после его появления на свет кладут на живот и грудь мамы. Ему надевают носки, шапочку, накрывают пеленкой и оставляют вместе с мамой на два часа. Таким образом не нарушается цепочка теплоотдачи, малышу привычна мамина микрофлора, при таких родах он, как правило, сам делает первый вдох. Дети после вертикальных родов через 5-10 минут уже берут грудь, в то время как при традиционных родах зачастую это большая проблема.  Вера Русецкая рассказала, что вертикальные роды широко практикуются за рубежом, причем не только в Западной Европе, но и в России, Украине. Провести такой эксперимент в Беларуси — инициатива рожениц. В РНПЦ «Мать и дитя» также проводились роды на боку, правда, пока менее десятка раз. А в планах освоить еще один способ — роды в коленно-локтевой позе.  Комментируя вопрос о приходе нового способа родов в другие столичные клиники и родильные дома регионов, Вера Русецкая отметила, что это точно станет реальностью в будущем. Но технологии проведения вертикальных родов следует обучить персонал, для которого такой способ пока в новинку.»

— 20 мая 2010, Медвестник :: «Вертикальные роды в Минске» 

«За полтора года в акушерско-обсервационном отделении Роддома Минской области (РДМО) приняли более 200 вертикальных родов.  А начиналось все в 2008 году: старшая акушерка Татьяна Зенькевич для курсов по психологической подготовке будущих мам раздобыла фильм, включавший эпизод о вертикальных родах. Эти 20 секунд сюжета сильно заинтересовали сотрудников отделения…»

— Именно роды в положении сидя или стоя должны рассматриваться как традиционные, — рассказывает заведующий акушерско-обсервационным отделением Константин ШМАК. — Индианки рожали, повиснув на лианах или ветках деревьев, француженки — опустившись на корточки. В Нидерландах еще в начале позапрошлого века в приданое невесты включали специальное кресло с подлокотниками и глубоким вырезом в сиденье. …

Помогают интуиция и земное притяжение

Сегодня пациентки акушерско-обсервационного отделения роддома Минской области имеют право выбора. Будущая мать, как правило, интуитивно принимает необходимую позу. Одной нужно стоять на коленях, другой — сидеть на корточках, а третьей лучше лежать.

Вертикальными считаются роды, при которых все периоды (схватки, потуги и отхождение плаценты) женщина проводит в вертикальном положении. В этом случае давление матки с плодом и околоплодными водами (около 6 кг) на органы брюшной полости и крупные сосуды уменьшается, что препятствует развитию у ребенка гипоксии (кислородного голодания) как во время схваток, так и при прохождении через родовые пути. Интенсивный нажим предлежащей части и плодного пузыря способствует эффективному и плавному открытию маточного зева. При этом первый период родов сокращается в среднем на 2–3 часа. Это хорошо и для плода (во время каждой схватки временно ухудшается поступление кислорода), и для роженицы. Снижается травматизм.

Плод продвигается медленно и плавно. Мышечное напряжение тазового дна матери сведено к минимуму благодаря слаженной работе скелетной мускулатуры, мышц передней брюшной стенки и тазового дна и силе земного притяжения. Родовые пути легче приспосабливаются к размерам головки плода, растягиваются. Пациентка активно участвует в процессе.

…

Врач и акушерка наблюдают за физиологическим течением потужного периода родов. Тужится роженица до тех пор, пока не покажутся лобные бугры малыша. Затем — глубоко дышит до появления головки. При последующей потуге происходит физиологический поворот плечиков и головки. Ребенок рождается самостоятельно. Задача акушерки — поддержать младенца и выложить маме на живот. В последний, третий период, когда происходит отделение плаценты и отхождение последа, женщина сидит, приложив к груди ребенка. В таком положении более эффективно сокращается матка (помогает сила тяжести), тем самым уменьшается кровопотеря.

У рожденных вертикально детей более высокие показатели по шкале Апгар, скорее восстанавливается потеря веса после рождения, реже выявляются неврологические синдромы. Медики получили только положительные отзывы от родильниц.

Не нужно дорогого оборудования, особых организационных усилий. Достаточно поменять стереотип мышления, в первую очередь — медперсонала, уверен заведующий.»

— 29 марта 2011, КП :: В Минске уже третий год детей рожают сидя 

«Одними из первых в столице такой метод начали использовать в акушерско-обсервационном отделении Минского областного роддома. Ничего принципиально нового в этом нет, — говорит Мария Самарина, и.о. завотделением областного роддома. — Природой было изначально задумано, чтобы женщина позицию для родов выбирала интуитивно, а не только принятую сейчас в роддомах горизонтальную, когда женщина лежит на акушерской кровати, закинув ноги на специальные подставки.

Кстати, считается, что именно врачи настояли на горизонтальных родах: так удобнее выполнять медицинские манипуляции и следить за появлением ребенка.

… В Минске вертикальные роды практикуются также в роддоме №2, РНПЦ «Мать и дитя» (роддом №7).

— В принципе, в любом роддоме возможно применять вертикальный метод рождения детей. Решение принимает главный врач, — прокомментировал Александр Николаевич Барсуков, главный акушер-гинеколог Министерства здравоохранения РБ.»

Под статьями можно прочитать комментарии — благодарности женщин, у которых поддержали возможность родить наилучшим образом – вертикально, а не лежа на спине, вопреки законам физиологии и физики.

— Но уже в публикации от 26 августа 2014 (спустя 6 лет с начала «эксперимента»),  Mamochki.by, Вертикальные роды в Минске  информация о вертикальных родах представлена списком противопоказаний, среди которых отчего-то вдруг названы вторые и последующие роды, и далее объяснение того почему вам не надо или не подходит родить вертикально… Женщин по сути отговаривают и предупреждают, что «вертикальные роды» — событие редкое и исключительное.

Упоминания о редкости и малодоступности «вертикальных родов» в роддоме в Беларуси есть и в последних статьях об историях беременности и родов:

— 28.05.2016 Onliner :: «Осталась дома и не жалею, ведь в Минске нет адекватной больницы». Три истории домашних родов  — о выборе в пользу домашних родов вследствие необеспеченности свободы позы в родах и других условиях в роддоме, при которых здоровые роды для матери и ребенка в роддоме становятся практические невозможными:

«Все прошло замечательно. Я родила в позе полусидя и, честно говоря, даже не представляю, как рожают на спине эти бедные женщины в роддоме. Я пыталась прилечь на спину, но чисто физиологически это очень болезненная, неудобная поза. Никто в природе не рожает на спине! … Ребенку гораздо тяжелее выходить, когда ты лежишь на спине. Такая поза удобна исключительно врачу.

… Пятое — это невозможность свободно ощущать себя в родах. Нельзя выбрать удобную позу, тебя просто уложат и обездвижат. Я хотела организовать себе вертикальные роды, они у нас практикуются в двух минских роддомах, но принимают их буквально несколько докторов, и тебе никто не гарантирует, что ты попадешь именно в ту смену, когда они будут работать. …»

— 03.02.2017 CityDog :: Минчанки о беременности и родах

«Положили на час на КТГ – к животу прикрепляют датчики, чтобы следить за состоянием ребенка и процессом родов. Учитывая мой огромный живот и настоящие схватки, я очень кричала… накричал, что я долго залажу на кресло. Это учитывая, что на кресло реально надо было залезть и перевернуться – с огромным животом и с потугами…

…Мне рассказывали, что в областном роддоме лучше и что там практикуются вертикальные роды, но туда не попасть, если ты прописан в Минске. И я даже подумывала поехать к свекрови в Дукору, а оттуда вызвать скорую…»

Все те же: Минский областной роддом… Появилось только VIP-отделение роддома №6 г. Минска… «Эксперимент» достиг предела своего развития? В некоторых роддомах в лучшем случае используют кресла-трансформеры (платные палаты 5-го и 2-го минских роддомов), на которых медперсонал может принять роды в полувертикальном положении. Но выбор роддома, где принимают вертикальные роды, не гарантирует что вы сможете там родить не лежа на спине. Нет гарантий, что вы попадете в отделение, специализирующееся на вертикальных родах, или попадете в роддом в ту смену, когда есть тот редкий врач или акушерка, готовые поддержать вас в вашем выборе. Поднять ли спинку трансформера — решение останется за врачом, а свои потребности, свое здоровье и здоровье ребенка придется отстаивать… Шансы получить хотя бы компромиссные варианты увеличиваются в партнерских родах. Если женщина одна, очень сложно одновременно рожать и отстаивать свои потребности и интересы перед бригадой врачей…

Новейшие отзывы женщин и специалистов о вертикальных родах в роддоме

и результаты исследования «Условия беременности и родов в Беларуси 2012-2017» 

Август 2017: «В областном роддоме тоже есть стульчики для вертикальных родов и на сайте они тоже готовы их принимать. А в реальности мои просьбы на ведение вертикальных родов были проигнорированы. И в потугах меня под белы рученьки завели на «стол для родов». Простой стол обшитый кожзамом, с какими-то непонятными упорами для ног. Ремонт сделали, а даже старой рахмановки у них нет.»

По отзывам женщин, чаще всего, при вопросе о «вертикальных родах», еще при заключении договора об индивидуальном ведении родов врачи рассказывают как это неудобно, отговаривают и говорят, что невозможно найти врача или акушерку, готовых поддержать вас в этом.

Врач, доула Анна Кузнецова об ограничениях практики вертикальных родов в Гродно, Гомеле, Могилеве: «В Гродно возможность вертикальных родов есть в перинатальном центре. Но то, что рожать можно вертикально, считает только главврач. Остальной персонал имеет своё мнение. По словами могилевских мам, там та же история. Формально на сайте роддома написано, что есть возможность вертикальных родов, однако по факту, на нём разрешают только немного потужиться. …

В Гомеле похожая ситуация, правда с одним позитивным но: на весь областной роддом есть одна акушерка, которая принимает вертикальные роды на стульчике. Вызвать ее нельзя, можно только случайно попасть к ней на смену и, во-вторых, надо обязательно озвучить свое желание рожать вертикально, сама она предлагать не будет.»

На практике «вертикальные роды» у нас обеспечены только в момент перехода женщин в родах из предродовой палаты в родзал. Сама идет, в родах, в потугах… Есть такая опция в обстоятельствах родов в роддоме – перемещение из одного помещения в другое для рождения ребенка: из схваток в потуги…

Что говорит об «эксперименте «вертикальные роды» проведенное исследование «Условия в беременности и родах в Беларуси 2012-2017». Каков потенциал для его продолжения и развития?

Как мы могли увидеть есть медицинские аргументы «ЗА» свободу выбора позы в родах. Но, что думают сами женщины? Может это они не хотят вставать из позиции лежа?

График 1. Распределение ответов на вопрос «В какой позе Вы находились во время потуг?», в %

График 2. Вопрос «Если Вы рожали в свободно выбранной позе, укажите, пожалуйста, в какой именно?», в %

Те женщины, которые имели возможность рожать в свободно выбранной и удобной для них позе, в 39,3% случаев рожали вертикально, в 14,3% случаев – сидя, на боку или в разных позах. 10,7% участниц рожали своего младшего ребенка стоя на коленях, и по 3,6 – полусидя и на спине.  Как видим, в условиях, когда есть возможность выбора удобной позы, в «традиционной» позе (на спине) рожали лишь 3,6% участниц.

Поза лежа на спине, безусловно, удобна для медицинских работников, принимающих роды, но насколько она удобна для роженицы…

График 3. Распределение ответов на вопрос «Если Вы рожали лежа на спине, насколько удобной для Вас была эта позиция?», в %

Таким образом 46,8% участниц опроса оценили позу «лежа» как неудобную, против 42,7%, для которых поза была в разной степени удобной.

Но при ответе на вопрос «В какой позе Вы бы предпочли рожать ребенка, если бы у Вас была возможность выбора?» (график 3) ситуация меняется

Ответы на данный вопрос несколько неоднозначны, т.к. довольно высок процент (27,9%) тех, кто затруднилась ответить на вопрос.

Можно продолжать анализировать эти ответы и задавать дополнительные вопросы, искать интерпретации ответов и выдвигать гипотезы, но определившихся сторонниц свободно выбранных поз в родах однозначно больше, чем приверженок «традиционной» лежа на спине (42,2% против 29,9%).

Таким образом, по мнению респонденток опроса, из которых 89,2% женщин имеют высшее образование (78,6%) или ученую степень (10,6%), 8,5% — среднее специальное образование, женщины готовы встать из позиции лежа и получить поддержку в роддоме свободе выбора позы в родах.

• О других результатах исследования «Условия в беременности и родах в Беларуси 2012-2017» смотрите на странице проекта , в анонсах на сайте и в группе ФБ.

Почему практика, которая позволяет облегчить роды для женщины и ребенка, обеспечить здоровые роды для женщины и наилучшие исходы в родах для ребенка не приживается в качестве обычной?..

Как обеспечить здоровье в родах для себя и своего ребенка? Будем искать ответы и решения.

Советы врача, доулы:

«Могу поделиться своим личным опытом.

Во-первых, если боитесь — рожайте так, как вам спокойнее.

во-вторых, скажите персоналу родзала поднять спинку родильного кресла повыше, максимально вертикально. Тогда вы не будете рожать лёжа, положение будет похоже на положение в шезлонге, со спиной под 45°.

В-третьих, помогает не тужиться в момент рождения головки, плечиков. Странно звучит? Ребёнок активный участник процесса потуг, он отталкивается ножками от дна матки, слегка крутит головкой, плечиками, подстраиваясь под внутренние мамины рельефы. Матка сокращается без вашего контроля. Поэтому лёгкое продыхивание собачкой помогает снизить силу потуги, чтобы ребёнок выходил более плавно. Если ещё специально тужиться — набирать воздух и задерживать дыхание, напрягая пресс — вы усиливаете потугу и ускоряете выхождение ребёнка, как бы выталкиваете его.»

Женщины, требуйте обеспечения ваших интересов в родах:

«Мамы, если вы столкнулись с проявлением непрофессионализма со стороны врачей, нарушением медицинской этики и деонтологии, вы можете изменить ситуацию. Есть электронные формы обращений на сайтах и роддомов и здравотделов в исполкомах. И не обязательно писать самой, есть же муж, ваши близкие родственники.

Можно подойти к главврачу или начмеду(заместитель главврача по медицинской части) рассказать о возникшей ситуации. Когда вы даёте обратную реакцию медикам, у них возникает стимул хоть как-то меняться.

…изменить ситуацию с родами в сторону более гуманной мы можем только активной жизненной позицией.»

Проговорим еще раз медицинские аргументы в пользу свободы выбора позы в родах.

По информации, предоставленной акушером-гинекологом, основательницей курсов подготовки к родам «Лира» Наталья Сосновской:

«Положение на спине является наименее физиологичным для родов, поскольку оно сильно ограничивает подвижность, а родовой канал при этом сужается. Такие роды протекают дольше и болезненнее, чем вертикальные.

На самом деле существуют только индивидуальные позиции для каждой отдельной женщины в ее исключительно индивидуальных родах.

Все, что статично и неизменно, — плохо для родов. Это естественный человеческий рефлекс на боль — совершать облегчающие боль движения.

Говоря простым языком: рожающая женщина интуитивно занимает то положение, в котором легче и ей, и ребенку.

Горизонтальная позиция — это удобное для медперсонала положение, которое распространилось в мире относительно недавно.

Вертикальные роды имеют однозначные преимущества:

• подвижность, возможность изменить свое положение (среди вертикальных родов есть множество вариаций — стоя, на корточках, сидя на родовом стульчике, на коленках, на четвереньках);
• для женщины это более устойчивые позиции, когда она может максимально задействовать свою мышечную силу;
• сила тяжести ускоряет процесс родов;
• вертикальные роды способствуют лучшему отклонению копчика назад, что позволяет ребенку легче пройти родовой канал;
• вертикально матка лучше кровоснабжается, а значит, и ребенок получает больше кислорода;
• минимальное натяжение тканей промежности способствует минимизации разрывов у роженицы;
• женщина чувствует, что имеет больше контроля над родами, также не ощущает себя уязвимой и униженной, что улучшает ее самооценку и снижает риск послеродовой депрессии.

Гинекологи университетской клиники во Франкфурте все больше ратуют за вертикальные роды. Одним из важных аргументов «за» служит снижение числа кесаревых сечений при вертикально ведомых родах. К примеру, роды на четвереньках будут оптимальными для мамы, малыш которой находится в ягодичном предлежании.»

Из Книги Мишеля Одена «Возрожденные роды: История одного акушерского отделения»:

«Многие женщины в Питивьере рожают в положении на корточках с поддержкой, эффективном  с точки зрения механики, так как оно делает максимальным давление ребенка, направленное вниз вдоль родового канала, сводит к минимуму необходимое мышечное напряжение и   расход кислорода, обеспечивает максимальное расслабление мышц   промежности. Начинающуюся схватку можно определить, положив правую руку на верх живота женщины. Как только начинается схватка, помощник обычно продвигает руки вверх к подмышкам, чтобы так поддерживать роженицу, держа в своих руках ее ладони или большие пальцы рук. Помощник или помощница должны стоять прямо, не наклоняясь вперед, образуя подобие живой спинки для женщины. Если женщина рожает на корточках, поддерживать ее могут два человека: один опытный, другой — тот, кто ей близок, но в данной ситуации оказался впервые, и потому чувствует себя недостаточно уверенно. Женщина может выбрать и другое положение: лицом к нему, широко разведя ноги. Такое положение, при котором ноги женщины время от времени отрываются от земли, тоже очень полезно. Оно способствует расслаблению брюшных мышц и мышц промежности, что помогает ребенку опуститься по родовому каналу. Тот, кто держит женщину, обязательно будет слегка нажимать ей на живот, что поможет ей держать ноги разведенными в стороны.

Хотя эти два положения  (на корточках и повиснув на партнере) обычны для второй стадии родов в нашем отделении, они ни в коей мере не являются правилом. Женщина вольна выбрать любое положение, способствующее расслаблению и удобное для нее. Она может пробовать целый ряд асимметричных поз: сидя, вытянув одну ногу или отклонившись на один бок; лежа, вытянувшись на боку; сидя на стуле; на коленях, оперевшись на руки (последнее положение во многом сходно с   положением   на   корточках   с поддержкой: если женщину, сидящую на корточках, перестать поддерживать, она опустится на колени и руки). Женщина может рожать и в воде — интересное новшество, появившееся в результате использования у нас бассейна. Иногда женщины так расслабляются в воде, что не хотят выходить из бассейна, несмотря на то, что роды быстро развиваются. В этом тоже сказывается инстинктивное знание женщин о безопасности родов в воде, об отсутствии опасности для новорожденного, который до сих пор существовал в водной среде. Ребенок сделает первый вдох, только оказавшись над поверхностью воды и впервые почувствовав другую среду и другую температуру. Мы никогда не ставили своей целью роды в воде, но это неожиданное событие случается у нас в отделении несколько раз в месяц (двадцать-тридцать раз в год).

Какое бы положение женщина ни выбрала для родов, мы заметили, что в помощи роженице нежность значит не меньше, чем знание приемов. Опытные помощницы, способные сопереживать, умеют определить, в каком состоянии находится женщина (спокойна она, напряжена или испугана)… Слова, однако, бывают не важны в такие моменты, а такие, как «тужься», «сильнее», могут произвести негативное действие. Чаще всего женщина знает, что она чувствует, и указания акушерки могут вступить   в   противоречие   с   ее потребностями. Я стараюсь ничего не говорить. Если же говорю, то что-нибудь вроде «хорошо…, хорошо…, дай ребенку выйти…». Если же женщину охватывает страх, что у нее ничего не получится, я могу предложить ей: «Не тужься, не тужься» или: «Не сдерживайся, кричи, если хочешь».

Так мы стараемся не мешать женщинам во время родов. Стратегия, определенная нами, имеет большое значение. Но наша цель гораздо шире. Мы хотим дать возможность всем женщинам рожать в любом положении с уверенностью в своих силах.»

Свобода выбора позы в родах — что это? Прихоть, эксперимент или универсальная потребность женщин в родах, которая должна и может быть обеспечена?…

Не нужно дорогого оборудования, особых организационных усилий. Достаточно поменять стереотип мышления, в первую очередь — медперсонала, уверен заведующий обсервационного отделения Минского областного роддома.