Права человека – это и права женщин, потому что женщины тоже люди. В прошлом веке мы видели длительную борьбу во всем мире ради юридического признания этого факта. В некоторых частях мира, женские движения преодолевали значительное сопротивление на пути защиты основных политических, экономических, репродуктивных прав, таких как право голосовать, ходить в школу, и право выбора в процессе зачатия и вынашивания ребенка. В некоторых странах даже эти основные права не гарантированы. В последние годы ширится международное признание того факта, что права человека находятся под угрозой в сфере охраны материнства.
Концепция прав человека является ценным инструментом для понимания глобальной проблемы материнской смертности, заболеваемости и перинатальной смертности, а также обязательства правительств обеспечивать охрану материнства и делать ее доступной для всех граждан.
Этот инструмент также полезен, чтобы понимать процессы, которые происходят в родах между женщинами и поставщиками медицинских услуг, и проблемы с медицинскими вмешательствами и злоупотреблениями, включая стремительный рост кесарева сечения.
Список в конце этой преамбулы — это попытка определить права человека во время родов. Мы не утверждаем, что он является исчерпывающим. И мы не утверждаем, что эти права защищены законом там, где вы живете. Даже если эти права признаются в соответствии с Конституцией вашей страны, или договоров, в которых она является участником, они могут быть забыты в сфере помощи в беременности и родах. По этой причине появилась организация HRiC (Human Rights in Childbirth – Права человека в родах): потому что мы считаем, что настало время, чтобы эти права были признаны и реализованы в законодательстве и на практике, для рожающих женщин во всем мире. Для этого потребуется активизм и пропаганда. Потребуется выполнить определенную работу в вашей стране, чтобы выяснить, что эти права у вас означают, и искать пути совершенствования ситуации , по мере необходимости.
Права человека в родах
- Право на информированное согласие
- Право на отказ от медицинских вмешательств
- Право на неприкосновенность частной жизни
- Право на равное обращение
- Право на здоровье
- Право на жизнь
- Право на информированное согласие
Право на информированное согласие является фундаментальным в медицинском праве, как и право на отказ, в праве каждого человека на автономию личности и обладание властью над собственным телом. Когда врач или другой поставщик медицинских услуг рекомендует вмешательства или лечение, они обязаны проинформировать пациентку о всех известных рисках и преимуществах. Пациент имеет право на предоставление ему доказательных данных, индивидуальных рекомендаций и оказание поддержки для выражения подлинного согласия – то есть выбора принять рекомендацию или отклонить ее — на основе личных потребностей и ценностей пациента.
Право на информированное согласие — это право воспользоваться медицинской услугой на основании доказательных данных или право быть информированным о том, что рекомендации не имеют под собой такого основания.
Право на информированное согласие признает, что 10 рациональных беременных женщин, с похожими клиническими характеристиками, могут принять 10 разных решений о том, что им необходимо для здорового рождения. Принятие решений в здравоохранении, и в родах в частности, это личный процесс, который основан на индивидуальной истории человека, культурных и духовных ценностях, семейных ценностях.
Применение принципов «один размер на всех», «предписано протоколом», «конвейер материнства» нарушают право на информированное согласие и не способствуют здоровью и благополучию. Подлинно осознанное согласие основано на признании пациента умным, автономным человеком, способным принимать решения относительно своего тела. Информированное согласие опирается на предположение, что, несмотря на профессионализм медицинских знаний, обычные люди могут оценить свои медицинские альтернативы и принять решение о них, в том числе решение не следовать советам своих врачей.
- Право на отказ от медицинских вмешательств
Право человека отказаться от медицинского вмешательства означает, что пациент имеет юридические полномочия в принятии решений относительно принятия медицинских услуг. Оно основывается на правах автономии пациента в отношении собственного тела: тебе «принадлежит» твое тело и у тебя есть власть, чтобы принимать все решения о том, каким вмешательствам оно будет подвергаться. Когда пациент обслуживается или консультируется у врача, доктор может оценить состояние и анамнез клиента, и дать рекомендацию. Пациент имеет право рассмотреть рекомендации врача, в том числе предложение о хирургической операции или ином вмешательстве, и сказать “Да” или “Нет”.
Право сказать “Нет” — это право человека.
Решение пациента отказаться от медицинского лечения не должно быть разумным для доктора, или кого-то еще. Это личное решение, принятое на основании целого ряда личностных факторов, которые могут быть известны только самому пациенту. Возможна ситуация, когда большинство пациентов предпочитают следовать рекомендациям своих врачей и говорят “Да”.
Но помните: ваше «Да» имеет значение, только если у вас также есть право сказать «Нет».
Это означает, что у вас нет юридической обязанности идти в больницу, чтобы получить лечение, и что вы можете уйти в любое время. Это означает, что никто не имеет права вторжения к вам, не спрашивая вас в первую очередь.
Это означает, что в родах женщина имеет право отказаться от предложения кесарева сечения, хирургических операций или каких-либо других акушерских вмешательств. Человек, который рожает — это человек, который лучше других способен взвешивать свои потребности и возможности в сочетании с потребностями будущего ребенка, на удовлетворение которых работает ее тело, ее матка, вкладывается ее труд и ее жизненная сила. В сложных этических ситуациях, где есть два сердца (или больше!) в одном теле – сердце, что бьется за них всех, является решающим сердцем. Совместное принятие решений — это замечательная цель для врача и пациента. Все хотят рожать с помощником, которому можно доверять. Но в случае разногласий о том, что делать в определенный момент в родах, кто-то один имеет право принимать окончательное решение. Под правом человека на отказ от медицинского лечения мы понимаем, что человек — это пациент, который принимает независимое решение относительно своего тела.
Человек, принимающий решение в родах – рожающая женщина.
- Право на неприкосновенность частной жизни
Право на неприкосновенность частной жизни защищает возможность каждого человека самостоятельно принимать решения о сексуальности, репродукции и семьи без вмешательства государства. Европейский Суд по правам человека отметил, что как “право по поводу решения стать родителем включает в себя право выбора обстоятельств, в которых становиться родителями,” так и “обстоятельства родов, бесспорно, являются частью частной жизни.”
Право требования конфиденциальности означает, что правовая система и система здравоохранения должна поддерживать свободный выбор в сфере репродуктивной медицины не ограниченный моральными суждениями или предпочтениями других людей. Применение права на неприкосновенность частной жизни, включая право выбирать обстоятельства для родов, означает, что принятие решений во время родов — это вопрос репродуктивного правосудия. Признание права выбирать обстоятельства рождения ребенка требует от государств узаконить и поддерживать все альтернативы выбора для женских родов, включая выбор того, рожать ли с акушеркой дома или быть в родах в родильном центре, или с врачом или акушеркой в больнице.
Государство не должно следить за соблюдением медицинской монополии и делать выбор женщин менее безопасным в случае выбора внебольничных родах, признавая их незаконными и загоняя их в подполье. Право выбирать обстоятельства родов включает право женщин выбирать вагинальные роды. Эта проблема очень актуальна, поскольку частота кесарева сечения растет и тысячи женщин говорят, что их местные больницы не поддерживают или “не разрешают” вагинальные роды.
Рожающие женщины обладают правом уйти из больницы насильно навязывающую им операцию, но часто это значит, что для них остается только один выбор — рожать дома без всякой помощи.
Рожающая женщина имеет репродуктивное право выбирать физиологические роды с реальной поддержкой здравоохранения и службы неотложной помощи. Рожающие женщины принимают решения во время и после родов в соответствии с их личными потребностями. Потребности и решения, обусловленные скромностью и нуждой в уединении во время родов, обезболивании, оказании медицинской помощи — разные, потому что женщины разные. Системы охраны материнства должны быть в состоянии предвидеть и поддержать разнообразные потребности и предпочтения во время беременности и родов, и оказывать поддержку с уважением и без осуждения. Уважительное родовспоможение оказывает наилучшее влияние на здоровье матери, ребенка, и всего сообщества.
- Право на равное обращение
Все люди имеют право пользоваться всеми правами человека без исключений на основе их личных характеристик. Неравенство в охране материнства возникает на системном и социальном уровне, вокруг таких проблем, как бедность, питание и доступ к медицинскому обслуживанию. Неравенство и дискриминация также имеют место в сфере ухода по беременности и родам на индивидуальном уровне, когда женщин не уважают, не слушают, или иным образом рассматривается как лиц менее значимых, чем медицинские работники или другие действующие лица в этой сфере. «Цветные женщины» имеют повышенные риски смерти в родах, или риски потерять своих детей в родах.
Это неравенство очевидно в уровне глобальной материнской смертности, в развитых странах и в разнице уровня смертности между расово-этническими группами. В странах Европы женщины иностранного происхождения и женщины из числа иммигрантов имеют значительно повышенный риск материнской и перинатальной смертности и низкий вес младенцев при рождении. В США афро-американские женщины чаще подвергаются кесаревым сечениям, чем женщины любой другой расовой группой и в 3-4 раза чаще умирают при родах, чем другие американцы.
Право человека на равное обращение означает, что каждый человек должен получить то же содержание услуг и помощь по уходу по беременности и родам, как и другие люди, без «навешивания ярлыков» на основе личных характеристик. Это право нарушается, когда к людям относятся по-другому, без доказательств причин этого различия, исходя из таких факторов, как возраст, индекс массы тела, инвалидность, ВИЧ-статуса и т.п. Все беременные женщины имеют право на уважение человеческого достоинства, информированное согласие и уважительную поддержку в родах, вне зависимости от “категории риска”, к которым их заведомо причисляют.
- Право на здоровье
Право человека на здоровье означает, что каждый человек должен иметь возможность получения доступного медицинского обслуживания, необходимого для поддержания здоровья и благополучия. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет, что такое “наивысший достижимый уровень здоровья”. Это “состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или немощи”. Это продуманная концепция здравоохранения подчеркивает необходимость охраны материнства, которое включает не только физическое выживание матери и ребенка, но уважение к их психологическому и эмоциональному благополучию во время родов, после родов, и в последующие годы.
В сфере охраны материнства право на здоровье включает свободный доступ к полному спектру медицинских услуг, необходимых для беременности, родов и послеродового периода. Это включает доступ к
- безопасным санитарно-гигиеническим условиям для родов, рождения и в послеродовом периоде;
- неотложной медицинской помощи;
- необходимым для сохранения репродуктивного здоровья медицинским услугам; и
- квалифицированным акушеркам.
Все женщины должны иметь возможность получить помощь специалистов, которые имеют подготовку и навыки, чтобы поддержать их в нормальных физиологических родах, в том числе в более сложных физиологических родах, такие как рождение ребенка в ягодичном предлежании и рождение двойни. Все женщины должны иметь возможность получить доступ к специально обученным медицинским специалистам, которые умеют оказывать помощь в осложненных родах, обеспечить оперативное родоразрешение, при необходимости, и оказывать неотложную помощь.
- Право на жизнь
Право на жизнь, право на котором основаны все другие права человека. Это налагает на государство обязательство не только воздерживаться от угрозы или убийства людей, но и содействовать созданию условий, необходимых для выживания.
“Женщины не умирают от болезней, которые мы не можем лечить. … Они умирают, потому что обществу еще предстоит принять решение о том, что их жизни стоит спасать”. – Махмуд Фаталлах (Mahmoud Fathallah), в прошлом-президент Международной федерации акушеров и гинекологов.
99% материнских смертей происходят в развивающихся странах, где бедность и отсутствие инфраструктуры угрожают выживанию. Во многих местах, где женщины и их младенцы умирают во время родов, женское здоровье и жизни считаются менее ценными, чем мужские, со смертельными последствиями для женщин. Поощрение права женщин на жизнь в контексте охраны материнства требует рассмотрения всего спектра женских социальных, экономических и политических обстоятельств.
Кто присматривает за ребенком?
Возражения на усилия женщин в реализации права на информированное согласие и отказ в родах, как правило, основаны на утверждении права нерожденных детей на жизнь. Когда поставщики медицинских услуг или законодатели пытаются ограничить выбор женщин в родах такой как право отказаться от кесарева сечения, или выбор рожать дома с акушеркой — они часто утверждают, что женщины не имеют право делать выбор в родах, который “поставит в опасность их ребенка”.
С юридической точки зрения, эти утверждения являются спорными. Каждый человек имеет право отказаться от медицинских процедур, даже если проведение этих процедур может спасти жизнь другого человека (например, донорство органов). Это нарушение телесной неприкосновенности рожающей женщины, направленное на то, чтобы заставить ее подчиниться нежелательному лечению, даже если это может спасти жизнь ребенка.
Что более важно, полная уверенность в последствиях принятого решения во время родов — это редкость, если когда-либо это вообще возможно. Каждое решение включает в себя сложные краткосрочные и долгосрочные риски и преимущества. Никто не может гарантировать “хороший результат” данного решения, и мертворождение случается иногда, независимо от любого предпринятого контроля. Кто-то должен взвесить все риски и преимущества решений в родах, и иметь решающее слово в этих решениях. Этим человеком должна быть мать. Представителем нерожденного ребенка является человек, который больше всего вложил сил в его здоровье и благополучие. Никто больше не вложил в здоровье и благополучие ребенка, которому предстоит родиться, чем человек, который выносил его под своим сердцем, питал своей кровью.
Мать и ребенок, которому предстоит родиться, лучше защищены, когда роженицу уважают как человека, компетентного в принятии решения для себя и своего ребенка.
Законы, которые ограничивают репродуктивные возможности женщин не меняют их выбор, а увеличивают их риски умереть от своего выбора. Некоторые женщины предпочитают рожать дома, независимо от того, поддерживает ли система здравоохранения этот выбор в качестве законного.
Когда этот выбор является маргинальным или загнанным в подполье, доступный уход становится невозможным, с предсказуемыми смертоносными последствиями для женщин и детей.
Права женщины в родах необходимо особенно защищать в тех странах, где они не гарантированы. Они одновременно утверждают и право на жизнь и право на выбор.
Некоторые думают, что врачи — опытные боги, а нам бывает слишком больно или слишком страшно, чтобы оставаться логичными. Стоит ставить это под сомнение и стремится получать более конкретную информацию в каждом случае спора о праве. Репродуктивная медицина обеспечивает максимальную безопасность и выживание, когда она служит для поддержки женщин, вместо того, чтобы их контролировать.
