Авторка: психотерапевтка Вероника Загурская

Фото Rad Pozniakov on Unsplash

 

Некоторые женщины более склонны к развитию послеродового ПТСР еще до родов. Опыт насилия является одним из самых серьезных факторов риска ПТСР после родов.

 

Потенциальные факторы риска развития послеродового ПТСР в связи с опытом насилия, прошлым стрессовым опытом:

• История прошлых травм: физическое, психологическое и сексуальное насилие, жестокое обращение в детстве — кумулятивный травматический опыт;
• История симптомов ПТСР, вызванных любой прошлой травмой;
• История тревожности или депрессии;
• История перинатальных потерь и предыдущих травматичных родов.

 

Ранее существовавшее ПТСР после предыдущих травматических событий может быть ре-активировано обстоятельствами и переживаниями беременности и родов.

 

Женщины, пережившие какие-либо травматические жизненные события в прошлом, имеют как более выраженные симптомы ПТСР после родов, так и оценивают свой опыт родов как более травматичный. 

 

Потенциальный риск развития ПТСР после родов огромен в связи с высокой долей женщин переживающих опыт насилия (семейного, сексуального, любого гендерно-обусловленного).

 

Но! Об этих факторах риска заранее известно. Следовательно прогрессивные цели в профилактике послеродового ПТСР:  снижение их влияния на развитие послеродового ПТСР во время беременности или даже до зачатия.

По данным Всемирной организации здравоохранения многие женщины по всему миру — в странах как с низким, так и высоким уровнем дохода, — подвергаются жестокому обращению в родах, акушерскому насилию, которое зачастую становится одной из основных причин послеродового ПТСР.

Роль психотерапии, психологической помощи несомненно велика при подготовке к беременности и родам, имея прошлый неблагоприятный опыт.

Но этого недостаточно! Кто-то еще должен взять здесь ответственность, помимо женщин, которым рекомендуют обеспечить себе психологическую помощь для исцеления от травм.

• Читайте статью из цикла о послеродовом ПТСР: Отношения между женщиной и акушеркой — фактор развития ПТСР после родов

 

Поддержка во время беременности и родов связана с меньшим количеством симптомов ПТСР после родов, а также травматических переживаний в родах. 

 

Женщинам нужна акушерская практика, чувствительная к травмам.

 

Необходимо внедрять новые протоколы среди медицинских работников: 

— выявлять женщин, подвергшихся жестокому обращению в детстве, перенесших другие психотравмы,

— оказывать им дополнительную эффективную поддержку еще во время беременности, поскольку они подвергаются особенно высокому риску травматического опыта родов, даже при отсутствии психических расстройств. 

 

Как опыт сексуального насилия влияет на риски развития ПТСР после родов?

Исследования обнаружили, что среди женщин, у которых развился ПТСР после родов: 

• 30,2% сообщили, что подвергались сексуализированному насилию в детстве;
• беременные женщины с ПТСР в 5 раз чаще пережили изнасилование в детстве, чем женщины без ПТСР.

По оценкам ВОЗ, во всем мире

• каждая 5-я женщина подвергалась сексуальному насилию в возрасте до 17 лет
• и каждая 3-я в течение своей жизни подвергалась насилию со стороны интимного партнера или сексуальному насилию со стороны лиц, не являющихся партнерами в течение жизни. 

 

История перинатальных потерь и предыдущих травматичных родов

• Около 25% беременностей заканчиваются перинатальными потерями, а перинатальное горе является важным предиктором симптомов посттравматического стрессового расстройства. 

• 50–80% женщин, перенесших перинатальную потерю, снова зачинают ребенка — прошлый опыт может повлиять на психическое здоровье во время последующей беременности и родов. 
• В исследовании среди израильских женщин с опытом перинатальных потерь отметили, что до 33% женщин испытывали симптомы ПТСР в последующих беременности и родах, в исследовании в Нидерландах — 25%. 

• Женщины с предыдущим опытом травматичных родов подвергаются более высокому риску развития ПТСР после родов.

 

Среди женщин, у которых развился ПТСР после родов: 

• 92,5% женщин сообщили о том, что подвергались психологическому насилию, а 45,0% сообщили о физическом насилии со стороны своих партнеров во время беременности.

 

!!! Существует отрицательный кумулятивный эффект травмы: 

• каждый дополнительный травматический опыт в прошлом подвергает женщин повышенному риску развития ПТСР после родов.

В российском исследовании  1580 студентов неблагоприятный детский опыт широко распространен: 84,6% участников раскрыли хотя бы 1 из 10 значимых факторов НДО (неблагоприятного детского опыта). Мы можем ссылаться на эти данные, живя в близкой культурной среде и обладая близким бэкграундом.

Симптомы ПТСР после родов были значительно выше среди женщин с историей физического и сексуального насилия, жестокого обращения в детстве. 

• Австралийские исследователи пришли к выводу, что наиболее значимым прогностическим фактором развития ПТСР является предыдущий травматический опыт. 

Важно изучить факторы, которые делают женщин с прошлым травматическим опытом более уязвимыми к риску развития пр-ПТСР, и какие практики могут смягчить эти последствия.

• О’Донован А. и др. Прогнозирование ПТСР после родов. Акушерство. 2014 г.

 

Жестокое обращения в детстве — один из наиболее значимых факторов риска развития ПТСР после родов.

Женщины, пережившие “неблагоприятный детский опыт” (НДО):

• наиболее часто подвергаются акушерским вмешательствам, в связи с затруднениями процесса коммуникаций в ситуации дистресса с их стороны, меньшему чувству самоэффективности и безопасности в беременности и родах, 
• наиболее склонны испытывать острый дистресс во время акушерских процедур (это обусловлено и физиологически), также наименее способны выразить свой дистресс медработникам.

Симптомы комплексного-ПТСР, которые могут испытывать женщины пережившие ранее множественную травму, включая НДО,  связаны с повышенным риском акушерских осложнений в беременности и родах. 

 

Роль поддержки в родах: 

— Предоставление женщинам возможности иметь поддерживающую акушерскую бригаду по выбору во время родов, личную акушерку, выбранного ей партнера, доулу — являются многообещающими способами минимизировать развитие ПТСР после родов и улучшить опыт родов для всех женщин.

— Эффект поддержки для переживших ранее психотравму значительно сильнее, чем для женщин без прошлых травм.

• Читайте статью: План родов при страхе родов

Почему знания о послеродовом ПТСР важны?

• от 3% до 45,5% женщин могут воспринимать свои роды как травматичные и переживать симптомы психотравмы или послродовое ПТСР.   Они могут носить как временный характер — до нескольких месяцев, так и становиться хроническим расстройством. Это связано со страданиями, переживанием дистресса, снижением качества жизни, психологическим и физическим неблагополучием.
• ПТСР после родов может иметь разрушительные волновые последствия для эмоционального, физического и социального благополучия женщин,  ставят под угрозу отношения матери с ребенком.

 

Поиск  факторов риска ПТСР после родов для своевременной и эффективной поддержки женщин и профилактики ПТСР имеет жизненно важное значение. 

Основной источник данных — исследование: Прошлые травматические события в жизни, послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство и роль поддержки родов, 2023