Якупова В.А., Аникеева М.А., Суарэз А.Д.
Аннотация
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) после родов — достаточно распространенное явление, имеющее долгосрочные негативные последствия для матери и ребенка.
Согласно различным исследованиям, от 3% до 45,5% женщин воспринимают свой опыт родов как травматичный, и у 3,1–43% женщин впоследствии развивается послеродовое ПТСР.
ПТСР после родов находится в поле внимания исследователей не так давно, поэтому необходима систематизация знаний, полученных на данный момент по этой теме.
В работе представлен обзор зарубежных исследований, посвященных факторам риска ПТСР после родов, в том числе роли прошлого травматического опыта, а также негативным последствиям расстройства для психического здоровья женщины и развития ребенка.
Поскольку задача общества и специалистов состоит в снижении распространенности расстройства, в статье описаны данные о протективных факторах, снижающих риски развития ПТСР после родов.
Так, корректное взаимодействие между рожающей женщиной и медицинским персоналом, немедицинская поддержка в родах и психологическая помощь после травматических родов могут существенно снижать вероятность развития расстройства.
Общая информация
Ключевые слова: послеродовой период, посттравматическое стрессовое расстройство, перинатальная психология, посттравматический стресс, роды, акушерское насилие, немедицинская поддержка в родах, психологическая травма
Рубрика издания: Тревога и депрессия: симптомы, предикторы, последствия
Тип материала: научная статья DOI: https://doi.org/10.17759/cpse.2023120204
Для цитаты: Якупова В.А., Аникеева М.А., Суарэз А.Д. Посттравматическое стрессовое расстройство после родов: обзор исследований [Электронный ресурс] // Клиническая и специальная психология. 2023. Том 12. № 2. С. 70–93. DOI: 10.17759/cpse.2023120204
Введение
Согласно различным исследованиям, от 3% до 45,5% женщин воспринимают свой опыт родов как травматичный [57; 99; 124],
- и у 3,1–43% женщин [36; 58; 74; 143] впоследствии развивается послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР),
- которое характеризуется повторным переживанием травматичного опыта в виде кошмаров, флешбэков (пугающих реалистичных воспоминаниях о травматическом событии, похожих на его повторное переживание), навязчивых воспоминаний; избеганием стимулов, связанных с травматическим событием; повышенной возбудимостью и нарушениями сна; негативными изменениями мышления и настроения, в комплексе причиняющими существенные страдания или создающими трудности в социальной жизни [2].
Эти симптомы значительно ухудшают качество жизни женщины и могут длиться месяцами или даже стать хроническими [9; 10; 45]. Качественные исследования показывают, что некоторые женщины продолжают страдать этим расстройством даже спустя 18 лет после родов [11].
В русскоязычной научной литературе тема ПТСР после родов только начала попадать в фокус внимания исследователей: на настоящий момент качественных обзоров по ней нет.
Цель данной работы — анализ мировых исследований ПТСР после родов, а именно факторов риска его развития, последствий для психологического благополучия матери и развития ребенка, а также изучение протективных факторов, служащих профилактикой данного расстройства.
Методы
Поиск статей по теме производился с помощью ресурсов PubMed, Google Scholar, Research Gate, Science Direct по ключевым словам: postpartum PTSD, childbirth-related PTSD в сочетании с sexual abuse, childhood trauma, childhood neglect, history of trauma, obstetric violence, birth experience, labour support, incidence, predictors, а также postpartum PTSD / childbirth-related PTSD risk factors/protective factors.
Для обзора были отобраны исследования последних 13 лет. Критерии включения в обзор: публикация представлена на английском языке и опубликована не ранее 2010 года; публикация содержит указанные выше ключевые слова (хотя бы одно или сочетания), по типу — обзоры литературы и эмпирические исследования с выборкой, соответствующей описанным в статье статистическим критериям. Критерии исключения из обзора: публикация является аннотацией докладов; опубликована на других иностранных языках, кроме английского; в публикации отсутствует описание методов исследования; несоответствие ключевым словам.
Факторы риска ПТСР после родов
Согласно различным исследованиям, можно выделить три категории факторов риска послеродового ПТСР.
1. Антенатальные факторы риска включают
- психическое заболевание (в том числе ПТСР) в анамнезе [71; 125; 134],
- предыдущий опыт травматичных родов [134],
- депрессию во время беременности [71; 125],
- неудовлетворительное состояние здоровья или осложнения во время беременности [71],
- опыт изнасилования, сексуального домогательства [58; 125; 134]
- или физического насилия в детстве [58],
- панический страх перед родами [71; 125; 134],
- насилие со стороны сексуального партнера во время беременности [4; 37; 134].
2. Интранатальные факторы риска включают
- экстренные акушерские вмешательства во время родов и осложнения со стороны новорожденного [125; 134],
- медицинские вмешательства в роды [3; 4; 120; 134],
- тяжелые осложнения у матери, особенно преэклампсию тяжелой степени [46; 134],
- преждевременные роды [125],
- инструментальные роды (наложение щипцов или вакуум-экстракцию плода) [44; 58; 67; 71; 134],
- кесарево сечение по выбору [88],
- экстренное кесарево сечение [26; 44; 58; 59; 71; 88; 125],
- сохранение сознания и болевой чувствительности во время общей анестезии [134],
- осложнения, связанные с анестезией [134],
- разрыв промежности III-IV степеней [67],
- субъективно негативную оценку опыта родов [71; 134],
- минимальную поддержку со стороны медперсонала и партнера во время схваток и потуг [3; 4; 71; 92; 120; 125; 134],
- боль, испытываемую женщиной во время родов [120; 134],
- диссоциацию (ощущение нереальности происходящего, нарушение контакта со своим телом) [3; 26; 71],
- ощущение утраты контроля над ситуацией [58; 134],
- вербальное [48; 88; 89] или психоэмоциональное акушерское насилие [88; 89],
- проявление неуважения со стороны медперсонала
- и несоблюдение индивидуального плана родов [88; 89],
- использование клизмы [90],
- прием Кристеллера или давление на дно матки во время родов [67; 90],
- требование постоянно лежать во время схваток и потуг [90],
- искусственный разрыв плодных оболочек без согласия женщины [90],
- применение искусственного окситоцина без согласия женщины [90],
- многочисленные вагинальные осмотры, выполняемые разными людьми [90],
- ручное отделение плаценты без обезболивания [90].
3. Постнатальные факторы риска включают
- хирургическое вмешательство в послеродовом периоде [89],
- послеродовое кровотечение [133; 134],
- повторное поступление в стационар [89],
- поступление в отделение реанимации [88],
- искусственное вскармливание ребенка на момент выписки из роддома [88; 89],
- осложнения со стороны новорожденного [125; 134],
- поступление ребенка в отделение интенсивной терапии новорожденных [88],
- сложную адаптацию, стресс и депрессию [71],
- неудовлетворенность женщины уровнем социальной поддержки [26].
Также в качестве рисков развития ПТСР после родов исследователи выделяют послеродовую депрессию и нарушения сна [43; 84].
Существует как минимум две перспективы для концептуализации послеродового ПТСР:
- это может быть уже имеющееся ПТСР, возникшее после предыдущих травматических событий, таких как изнасилование, сексуальные домогательства в детстве или физическое насилие, которое реактивируется в результате родов.
- Либо это может быть началом заболевания в отсутствие каких-либо предшествующих симптомов ПТСР или предрасполагающих факторов [37; 58].
- Кроме того, это может быть ПТСР, коморбидное пренатальной или послеродовой депрессии [34; 59; 71; 84; 87; 125].
Одним из наиболее значимых предикторов ПТСР является опыт родов, субъективно переживаемый женщиной как негативный [54]. При этом субъективное восприятие серьезности события женщиной более важно, чем фактическая серьезность объективного стрессора [35; 37; 123; 134].
Как это определяет Ш.Т. Бек, «травма — в глазах смотрящего» [8]. Роды без каких-либо осложнений могут восприниматься женщиной как негативный или даже травматичный опыт, и, наоборот, роды с серьезными осложнениями могут в целом восприниматься положительно [53].
ПТСР после родов и опыт насилия
Поскольку опыт насилия является одним из самых серьезных факторов риска ПТСР после родов [126], в данной работе мы остановимся на нем подробнее.
По данным Всемирной организации здравоохранения [139] многие женщины по всему миру — в странах как с низким, так и высоким уровнем дохода, — подвергаются акушерскому насилию, которое зачастую становится одной из основных причин послеродового ПТСР [110].
Независимо от культурного контекста и места ведения родов женщины по всему миру вспоминают, что во время родов ощущали себя «куском мяса на конвейере», который просто «обрабатывали механически» [18; 92], и используют одни и те же слова при описании своего опыта травматичных родов: что их не слышали, что к ним не проявляли уважения [18; 26; 66], что они не получили никакого сочувствия, эмоциональной поддержки или человечного отношения со стороны медперсонала [4; 25; 42; 58; 65; 71; 131].
Многие женщины подвергались многократным болезненным вагинальным осмотрам на пике схваток, которые они считают излишними и жестокими [18].Они пережили объективацию их тел медицинским персоналом как унижение человеческого достоинства, особенно когда их заставляли вставать на четвереньки или выставляли их тела на обозрение многочисленных медицинских работников [18]. Присутствие практикантов повышало риск развития послеродового ПТСР [17; 58; 62].
Рассказывая о своем опыте травматичных родов, женщины часто используют формулировки, которые обычно ассоциируются с изнасилованием [13], и описывают акушерскую агрессию словосочетанием «роды как изнасилование» [42].
Ш. Китцингер [75] отмечает, что женщины, пережившие травматичные роды, испытывают симптомы, схожие с симптомами жертв изнасилования.
Предыдущий опыт травматичных событий может повышать риск развития ПТСР, это касается и послеродового ПТСР [3].
По оценкам Всемирной организации здравоохранения,
- каждая пятая женщина по всему миру подверглась сексуальному домогательству в детстве в возрасте от 0 до 17 лет [138],
- а каждая третья женщина за свою жизнь пережила сексуализированное насилие со стороны человека, являющегося или не являющегося ее сексуальным партнером [113].
Согласно исследованию A.G. Oliveira и коллег [103], среди женщин, у которых развилось послеродовое ПТСР,
- 30,2% сообщали о сексуальном домогательстве в детстве, а
- 92,5% и 45% соответственно пережили психологическое или физическое насилие со стороны своего партнера во время беременности.
J.S. Seng и др. [115] зафиксировали опыт изнасилования в детстве у беременных женщин с ПТСР в 5 раз чаще, чем у беременных женщин без ПТСР. Множество других исследований также подтверждают, что у женщин, переживших насильственные действия сексуализированного характера или сексуальные домогательства в детстве, чаще развивается послеродовое ПТСР [3; 6; 16; 28; 36; 80; 81; 102; 116; 134; 140].
Для женщин, переживших насильственные действия сексуализированного характера или ненадлежащее обращение в детстве, выше риск невынашивания беременности, акушерских осложнений, преждевременных родов и экстренного кесарева сечения в сравнении с женщинами без подобного опыта насилия [1; 16; 121].
В своем систематическом обзоре 49 исследований A.J. Souch и соавторы [121] рассмотрели, как пережитое женщиной в детстве ненадлежащее обращение
- (включая безнадзорность и отсутствие заботы со стороны родителей,
- эмоциональное и/или физическое насилие,
- сексуализированное насилие,
- коммерческую и прочую эксплуатацию)
может повлиять на исход ее беременности и родов.
Хроническое ненадлежащее обращение родителей, пережитое женщиной в детстве, коррелирует с нейроэндокринными отклонениями, такими как нарушение выработки кортизола и окситоцина [14; 21; 24], которые могут способствовать развитию акушерских осложнений, таких как преждевременные роды [22] и низкий вес новорожденного [7; 40].
Опыт ненадлежащего обращения в детстве в значительной мере коррелирует с депрессией [73], а материнская депрессия — с повышенным риском акушерских осложнений, включая внутриутробную задержку развития, преждевременные роды и низкий вес новорожденного [82; 94; 146], которые представляют собой дополнительные риски развития послеродового ПТСР.
У людей, переживших травматичный опыт в детстве, чаще наблюдаются посттравматические когниции и чувство стыда (например, негативное мировоззрение и самобичевание) [15; 55; 100], которые связаны с депрессивной симптоматикой [101; 118] и являются предикторами хронического течения ПТСР [101; 118] и депрессии [147].
Среди женщин, переживших травматичный опыт в детстве, ПТСР и депрессия в послеродовом периоде зачастую коморбидны [98; 100; 117]. Исследование К.А. Yonkers и др. [144] показало, что для женщин, переживающих эпизод большого депрессивного расстройства, коморбидный с ПТСР, риск преждевременных родов почти в четыре раза выше, чем для общей популяции.
Предполагаемый механизм данного явления включает дисрегуляцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, которая приводит к повышенной выработке кортизола у матери и плода. Повышенный кортизол стимулирует выработку эстриола надпочечниками эмбриона, который, как предполагается, влияет на факторы, запускающие схватки.
Кроме того, предродовое ПТСР матери, вызванное пережитым опытом насилия, коррелирует с курением [86] и неблагоприятным исходом для новорожденного, включая преждевременные роды, более короткую гестацию [83; 114; 144] и низкий вес при рождении [83; 114].
Симптомы депрессии и посттравматического стресса снижают чувство уверенности в себе у беременных женщин, переживших межличностное насилие или травму, что может мешать им доносить свои предпочтения до сведения акушеров-гинекологов.В результате такие женщины подвергаются инвазивным акушерским осмотрам и вмешательствам чаще, чем это рекомендуется [122]. Таким образом, женщины, которые с большей вероятностью испытают острый дистресс во время акушерских процедур, наименее способны сообщить медицинским работникам об испытываемом ими состоянии.
Если женщина в прошлом пережила насильственные действия сексуализированного характера [16; 63; 134; 140; 145] и/или сексуальные домогательства [78; 130; 140], то боль, инвазивные вагинальные осмотры и ситуации, когда она вынуждена подчиняться указаниям медперсонала, не получив разъяснений, зачем нужна та или иная процедура во время схваток и потуг, могут вызвать у нее флешбэки (пугающие реалистичные воспоминания о травматическом событии, похожие на его повторное переживание), ощущение объективации, утраты контроля над ситуацией, острые стрессовые реакции и диссоциацию (ощущение нереальности происходящего, нарушение контакта со своим телом), которые могут привести к затяжным родам и ретравматизации. E. Montgomery и соавторы [93] установили, что воспоминания о насилии запускаются не столько медицинскими вмешательствами, сколько тем, как эти вмешательства выполняются. Женщина воспринимает их как повторение пережитого насилия, если действия и слова медперсонала подрывают веру женщины в себя и лишают ее чувства контроля над ситуацией.
Женщины, пережившие насильственные действия сексуализированного характера и/или сексуальные домогательства в детстве, имеют уникальные потребности в перинатальном периоде. В попытке сохранить хоть какую-то степень контроля над ситуацией они могут просить, чтобы на родах отсутствовал медперсонал мужского пола, составлять пространные планы родов, просить, чтобы для родов им предоставили тихое место, сменили освещение, одежду или ольфакторный фон во избежание любых ассоциаций с пережитой ими травмой [111; 115; 119; 134].
Последствия ПТСР после родов
— Послеродовое ПТСР может оказывать
- колоссальное негативное воздействие на эмоциональное, физическое и социальное благополучие женщины [5],
- поставить под угрозу грудное вскармливание [9; 12; 29; 30; 50],
- негативно сказаться на формировании привязанности между матерью и новорожденным [5; 37; 61; 76; 107; 112]
- и привести к нарушениям сна [51], поведения [132], физического, социального, психологического и эмоционального развития ребенка [30; 49].
В исследованиях типа «случай**–**контроль» и качественных исследованиях женщины сообщали о том, что послеродовое ПТСР негативно повлияло на их отношения с партнером и привело к взаимным обвинениям за события во время родов, к ссорам, недопониманию и сексуальной дисфункции [5; 38; 96], которая зачастую была вызвана страхом женщины забеременеть снова.
Согласно исследованию S. Garthus-Niegel и коллег, симптомы послеродового ПСТР являются предиктором признаков депрессии, которые, в свою очередь, являются предиктором низкой удовлетворенности взаимоотношениями в паре спустя два года после родов [52].
Негативный опыт родов может повлиять на дальнейшее воспроизведение потомства.
Исследование, проведенное в Италии C. Ravaldi и коллегами, показало, что после травматичных родов некоторые женщины приняли решение не заводить больше детей [108]. По результатам проспективного когортного исследования, в котором приняли участие 617 женщин в Швеции, 38% женщин, переживших негативный опыт родов, больше не заводили детей, в сравнении с 17% женщин с предыдущим положительным опытом родов. Среди женщин, которые все же завели еще детей, интервал между рождением предыдущего и нового ребенка для женщин с травматичным опытом родов был продолжительнее, чем для женщин с положительным опытом родов [56]. Практически все женщины в качественном исследовании S. Ayers и др. рассказали, что травматичный опыт родов изменил их планы заводить еще детей, и испытывали чувство утраты по поводу нерожденных детей, которых они изначально хотели завести, если бы не пережили травматичные роды [5].
У женщин с послеродовым ПТСР может развиться панический страх перед родами (вторичная токофобия) [70], который повышает риск кесарева сечения в последующих родах [97; 105; 136; 137] со всеми вытекающими рисками.
Если последующая беременность все-таки наступает, для женщины с послеродовым ПТСР она может стать эмоционально непростым опытом: в качественном исследовании C.T. Beck и S. Watson женщины описывают волны «зашкаливающей» тревоги, ужаса и паники, которые они испытывали на протяжении всей беременности после предыдущих травматичных родов [13].
Протективные факторы и профилактика ПТСР после родов
В научной литературе подчеркивается четкая связь между возникновением ПТСР и отсутствием поддержки и должного информирования рожающей женщины со стороны медперсонала [19; 23; 31; 39; 58; 69; 71; 92; 110; 131]. Если медицинские работники проявляют к женщине уважение и сочувствие и сразу реагируют на ее эмоциональные потребности во время событий, которые она может воспринять как травматичные, это может смягчить негативное воздействие экстренных акушерских вмешательств или стрессовых процедур на психику женщины и снизить риск возникновения ПТСР [3; 5; 25; 36; 85; 131; 134], хотя все это может быть затруднительным для медицинских сотрудников, для которых основным приоритетом является физическая безопасность женщины и ребенка.
Исследовав опыт 2192 женщин, M.H. Hollander и соавторы [71] пришли к выводу, что чаще всего причиной травмы становились не сами медицинские вмешательства, а отсутствие соответствующей поддержки и объяснений со стороны медперсонала о том, почему женщине показана та или иная процедура или вмешательство. Ответы большинства женщин, потерявших своего ребенка в родах, также подтверждают предположение, что травматичными становятся не сами по себе вмешательства, а то, как медперсонал взаимодействует с рожающей женщиной во время этих вмешательств. Более трети опрошенных женщин относят свою травму не к самому факту гибели их ребенка в родах, а к ощущению полной утраты контроля над ситуацией и отсутствию уважения, поддержки и соответствующих объяснений происходящего со стороны медперсонала [71].
Женщины, принявшие участие в различных исследованиях, считают, что в случае осложнений в родах медицинские работники могут снизить риск ПТСР, предоставляя адекватные объяснения и помогая женщинам понять, что на самом деле происходит.
Тем не менее чаще всего такие пояснения даются в спешке, если даются вообще [8; 18; 27; 32; 41; 60; 95; 109]. Например, несмотря на то, что в целом экстренное кесарево сечение связывают с повышенным риском возникновения симптомов ПТСР [25; 33; 47], качественные исследования показывают, что бóльшая часть женщин, у которых после экстренного кесарева сечения развились симптомы ПТСР, столкнулись с отсутствием поддержки со стороны медперсонала и чувствовали себя исключенными из процесса принятия решения о необходимости кесарева сечения, по сравнению с женщинами, у которых после экстренного кесарева сечения не развилось ПТСР [25]. Несмотря на то, что экстренное кесарево сечение может повышать риск ПТСР, этот риск можно снизить, если медицинские работники проявляют к женщине уважение, сочувствие и дают ей возможность участвовать в процессе принятия решения относительно операции.
Согласно исследованию, проведенному A. Holopainen и др. в Нидерландах, для женщин с предыдущим травматичным опытом родов опыт последующих родов чаще становился положительным, если в процессе они ощущали чувство контроля над ситуацией [72].
Боль в родах необязательно становится негативным опытом, который приводит к травме. Вмешательства, которые помогают положительно повлиять на восприятие женщиной родовой боли и улучшают процесс коммуникации между женщиной и медперсоналом, могут снижать риск ПТСР. Кокрейновский обзор показал, что непрерывная поддержка в родах снижает необходимость в анальгезии и риск восприятия женщиной родов как негативного опыта, следовательно, можно предположить, что качественная эмоциональная и практическая поддержка или личное сопровождение со стороны медперсонала могут также снижать родовую боль [68]. Исследования подтверждают, что поддержка в родах коррелирует с более положительным опытом родов [68; 127; 129]. Сопровождение индивидуальной родовой командой ассоциируется со снижением риска послеродового ПТСР [39] и более низкой частотностью кесаревых родов и эпидуральной анестезии [79; 128].
Присутствие партнера на родах может стать защитным фактором, снижающим вероятность негативного опыта родов [91; 135]. Позитивное отношение партнера во время беременности, а также его присутствие на родах и эффективную поддержку рожающей женщины связывают с более позитивным субъективным восприятием родов [20; 26; 77]. И, наоборот, для женщин, которые недовольны уровнем поддержки со стороны партнера во время беременности или родов, а также женщин, чей партнер не присутствовал на родах, опыт родов чаще становится негативным [26; 106; 135]. Согласно исследованию E. Orovou и др., у женщин, получивших недостаточную перинатальную поддержку со стороны своего партнера, после кесарева сечения чаще развиваются ПТСР или его симптомы, чем у женщин, получивших адекватную поддержку [104].
J.E. Handelzalts и коллеги [64] обнаружили, что у женщин, на чьих родах присутствовали партнер и второе сопровождающее лицо, реже наблюдались симптомы послеродового ПТСР, чем у женщин, на чьих родах присутствовал только их партнер. У женщин, на чьих родах присутствовало всего одно сопровождающее лицо, симптомы ПТСР развивались чаще, чем у женщин, на чьих родах присутствовали два и более сопровождающих лица. Таким образом, допуск на роды более одного непрофессионального сопровождающего лица (помимо партнера женщины) может стать простым и не затратным способом обеспечить женщин непрерывной поддержкой в любых родовспомогающих учреждениях и минимизировать риск развития послеродового ПТСР.
В своих предыдущих исследованиях [141; 142] мы установили связь между поддержкой со стороны партнера, доулы или индивидуальной акушерки во время родов и более низким уровнем акушерского насилия, меньшим количеством медицинских вмешательств и более высокой удовлетворенностью опытом родов, что может косвенно снижать риск послеродового ПТСР.
Обсуждение результатов
ПТСР после родов является распространенным явлением в большинстве стран мира. Оно связано с негативными последствиями для психического здоровья матери, может серьезно отражаться на качестве ее жизни и дальнейших репродуктивных планах.
Значимыми факторами в развитии ПТСР после родов являются
- опыт акушерского насилия,
- столкновение с осложнениями во время родов и с угрозой жизни ребенку.
- Прошлый травматический опыт, в особенности негативный опыт родов и опыт сексуализированного насилия, также связан с повышенными рисками развития ПТСР после родов.
Немедицинская поддержка в родах может быть протективным фактором и положительно влиять на снижение рисков ПТСР после родов. Корректное взаимодействие медицинского персонала с рожающей женщиной, адекватное информирование о медицинских процедурах и ходе родов, психологическая поддержка сразу после родов способствуют снижению вероятности формирования ПТСР после родов, даже при условии столкновения с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка.
Важно отметить, что роль психологической поддержки в родах и качество взаимодействия с медицинским персоналом — это факторы, которые поддаются контролю, в отличие от непредсказуемых медицинских осложнений.
В связи с этим риски ПТСР после родов могут быть существенно снижены благодаря психологическому просвещению, сопровождению женщин в родах и патронажу после родов, обучению медиков основам эффективной и этичной коммуникации. Также простое присутствие вместе с женщиной на родах ее близких может создавать психологический комфорт, снижать риски столкновения с акушерским насилием и развития ПТСР после родов в целом.
Поскольку предыдущий травматический опыт является серьезным фактором риска развития ПТСР после родов, важными представляются доступность и распространение качественной психологической и психотерапевтической помощи.
Также значимой задачей психологов является просвещение медицинских работников на тему травма-информированного подхода к взаимодействию с роженицами, имеющими опыт насилия в прошлом, во избежание ретравматизации.
Ограничения и дальнейшие перспективы исследования
В данной работе представлен обзор статей только на английском языке, включение анализа публикаций на других языках может расширить полученные данные. Поскольку тема ПТСР после родов находится в фокусе мировых исследований не так давно, а работ по теме ограниченное количество, то период публикации анализируемых статей был расширен до 13 лет, хотя актуальными обычно считаются статьи за последние 5–10 лет.
Несомненно, важным направлением более детального исследования является изучение последствий ПТСР после родов для когнитивного и эмоционального развития ребенка, с учетом коморбидности ПТСР с депрессией. Также необходимо проанализировать данные об эффективности различных подходов к психотерапии ПТСР после родов.
Заключение
ПТСР после родов можно назвать социально значимой проблемой, поскольку данное расстройство имеет широкое распространение, негативные последствия для здоровья матери и развития ребенка, влияет на рождаемость и качество жизни матерей. Задачей специалистов и общества в целом является обеспечение максимального психологического и физического комфорта женщины в родах, доступа к немедицинской поддержке в родах и качественной психологической помощи. Также задачей специалистов является психологическое просвещение родителей и медицинских работников.
Литература — 147 источников — см. в оригинале статьи
Информация об авторах
Якупова Вера Анатольевна, кандидат психологических наук, научный сотрудник факультета психологии, Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова (ФГБОУ ВО МГУ), Москва, Россия, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9472-8283, e-mail: vera.a.romanova@gmail.com
Аникеева Мария Анатольевна, клинический и перинатальный психолог, Межрегиональная общественная организация содействия практической, информационной и психологической поддержке семьи в беременности, родах и послеродовой период «Ассоциация профессиональных доул», Южно-Сахалинск, Россия, ORCID: https://orcid.org/0009-0009-3765-1783, e-mail: tearra@rambler.ru
Суарэз Анна Дмитриевна, кандидат психологических наук, научный сотрудник, факультет психологии, Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова (ФГБОУ ВО «МГУ имени М.В. Ломоносова»), Москва, Россия, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5935-2498, e-mail: anna.suarez.fig@gmail.com
Портал психологических изданий PsyJournals.ru —
https://psyjournals.ru/journals/cpse/archive/2023_n2/Yakupova_et_al
[Посттравматическое стрессовое расстройство после родов: обзор исследований // Клиническая и специальная психология — 2023. Том 12. № 2]
— консультации он-лайн и в переписке
- Переживание опыта беременности и родов
- Преодоление трудных переживаний
- Прохождение кризисного периода в жизни
- Поговорить, выговориться, рассказать и прояснить свою историю жизни, найти предпочитаемые варианты ее развития
