Фото: Silvestri Matteo on Unsplash
Автор: Вероника Загурская
О каких психических проблемах, связанных с беременностью и родами чаще говорят? О страхе родов и послеродовой депрессии?
Роды кроме того связаны со значительным риском травматического опыта и психологических травм.
Поговорим о послеродовом ПТСР.
- Насколько распространено расстройство во время беременности и после родов?
- По каким критериям можно определить?
Послеродовое ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) — это состояние, симптомы которого схожи с симптомами других форм ПТСР, но связано с пережитым травматичным опытом родов.
Распространенность травматического опыта родов широко варьируется.
Исследования показывают, что в среднем от 3% до 45,5% женщин могут воспринимать свои роды как травматичные. ! Но не любой стрессовый опыт, опыт субъективно обозначенный как травматический является состоянием, которое можно назвать клиническим диагнозом ПТСР.
- От 3,3 — до 19% женщин в различных “группах риска” после родов соответствовала критериям ПТСР .
Как заметить, чтобы обратиться за помощью и подтвердить диагноз?
Птср и депрессия имеют ряд общих признаков.
Симптомы ПТСР могут проявляться, например, таким образом, если опыт родов оставил травматический след:
- Женщина чрезмерно боится за ребенка и чрезмерно бдительно ведет себя по отношению к нему, захвачена интенсивными страхом/ужасом или виной;
- Либо наоборот ведет себя слишком отстраненно с ним, с близкими людьми, будто хочется отгородиться ото всех;
- Испытывает чувство изоляции или отчуждения, может быть ощущение эмоциональной пустоты, отключенности, онемения;
- Избегает воспоминаний о родах, обходит стороной то место, где проходили роды или сложно пройти мимо этого места;
- Идея о походе к врачу-гинекологу может вселять ужас;
- Переживает повторяющиеся, неконтролируемые, навязчивые тревожные воспоминания об опыте родов, как-будто это снова происходит и/или повторяющиеся тревожные сны, ночные кошмары;
- Чрезмерно раздражительна (устойчивое негативное эмоциональное состояние), может не удаваться ничего почувствовать кроме вспышек злости, раздражения; легко и часто может расплакаться, переживать злость на себя;
- Пугается резких звуков, реакции могут вызывать какие-то запахи и т.п.;
- Переживает интенсивный психо-физиологический дискомфорт при напоминании о событиях родов или как-будто без причины и пр.;
- Не может сосредоточиться на чем-либо надолго, испытывает проблемы с памятью, «туман в голове», бесконечно одолевают повторяющиеся мысли «почему это все со мной произошло»;
- Могуть случаться эпизоды самоповреждения.
!!! И эти симптомы развились спустя некоторое время после травматических событий и сохраняются более 1 месяца, вызывают существенный дискомфорт… Иными словами, от происходящего вам устойчиво и долго плохо!
Травматическое событие ощутимо и резко делит жизнь на до и после…
У партнеров в родах или членов семьи, которые стали свидетелями травматичных родов, тоже может развиться ПТСР, связанное с ними.
Как описаны симптомы для диагностики ПТСР?
Первое: послеродовое ПТСР может развиваться на основании травматического опыта в беременности, родах и раннего послеродового периода:
- “после воздействия события или серии событий чрезвычайно угрожающего или ужасающего характера”. (МКБ-11)
Для ПТСР характерно наличие всех следующих симптомов:
1) повторное переживание в настоящем времени травмирующего события или нескольких событий в форме ярких навязчивых воспоминаний, флэшбэков или кошмарных сновидений.
Повторное переживание может, быть в одной или нескольких сенсорных модальностях (визуальная (образы воспоминаний), аудиальная (звуки), кинестетическая (телесные ощущения), вкусовая и обонятельная (запахи)). И обычно сопровождается сильными или всецело охватывающими эмоциями, в частности, такими как страх или ужас, и выраженными физическими (телесными) ощущениями.
2) избегание мыслей и воспоминаний о событии или событиях, или избегание деятельности или ситуаций, людей, напоминающих о событии (событиях).
3) стойкое чувство текущей повышенной угрозы, на что, например, может указывать сверхнастороженность или повышенная реакция испуга, например, вздрагивания на такие раздражители, как внезапные громкие звуки.
Эти признаки/симптомы развиваются и сохраняются по крайней мере в течение нескольких недель и вызывают значительные нарушения в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной или других важных сферах жизни. (МКБ-11)
Отличие послеродового ПТСР от вызванного другими травматическими обстоятельствами — связь с опытом беременности, родов и раннего послеродового периода.
Почему важно знать о послеродовом ПТСР, проявлять заботу о себе самой, о женщинах после родов?
- ПТСР причиняет страдания женщине, снижает ее качество жизни неопределенно долго по времени; нарушает отношения с ребенком и близкими.
- Без психотерапевтической помощи послеродовое ПТСР может привести к различного рода последующим психо-физиологическим проблемам и расстройствам (РПП, депрессия, ухудшение соматического здоровья и пр.), и быть связанным с риском для жизни.
ПТСР живучий — может со временем усиливаться последующими событиями и в динамике, может стать хроническим. но может и снижаться интенсивность переживания травмы просто со временем…
Несмотря на серьезные последствия для здоровья и качества жизни и все риски послеродовое ПТСР было официально признано только в 1990-х годах, когда Американская психиатрическая ассоциация изменила свое описание того, что представляет собой травмирующее событие. Ассоциация первоначально считала посттравматическое стрессовое расстройство «чем-то, выходящим за рамки обычного человеческого опыта», но затем изменила определение, включив в него событие, когда человек «стал свидетелем или столкнулся с серьезной физической угрозой или травмой для себя или других и на которое человек отреагировал чувством страха, беспомощности или ужаса».
Фактически это означало, что до этих изменений роды считались слишком обычным явлением, чтобы быть очень травматичными – несмотря на изменяющие жизнь травмы, а иногда и смерть, страдания женщин, рожающих детей в этот мир. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежедневно от осложнений, связанных с беременностью и родами, умирают 803 женщины .
Еще одна проблема, стоящая на пути диагностики, — это стигма, связанная с психическим расстройством. Некоторые женщины чувствуют себя некомфортно говорить об этом открыто из-за страха, что их сочтут неудачницей как мать, из-за отсутствия контекста для признания и помощи.
Симптомы ПТСР сложно не заметить, бывает сложно их связать с опытом родов без внимания и знаний. И можно по-разному интерпретировать, что иногда и делают окружающие женщину люди, добавляя свои обвинения к самообвинениям женщины.
Женщине же бывает тяжело поделиться с кем-то, боясь непонимания, не веря самой себе, особенно если ее опыт и переживания противоречат каким-то доминирующим дискурсам, влияюнию отношений и взглядов ее окружения. Переживая раздражение и острые аффективные состояния, отчуждение и изоляцию, онемение и «замороженность» и пр. невероятно сложно что-то важное объяснить про свои ощущения и переживания. Особенно, когда мало ожидания и нет надежды на поддержку и нет доступной помощи.
Иногда травматический опыт раскрывается только при последующей беременности — наваливаются все переживания о прошлом опыте и могут вызвать панику/ужас.
— консультации он-лайн и в переписке
- Переживание опыта беременности и родов
- Преодоление трудных переживаний
- Прохождение кризисного периода в жизни
- Поговорить, выговориться, рассказать и прояснить свою историю жизни, найти предпочитаемые варианты ее развития
