Рекомендации ВОЗ относительно положения, занимаемого женщиной в родах

Перевод: Юлия Сенкевич

Рекомендации для женщин, в отношении которых в родах не использовалась эпидуральная анестезия.

17 февраля 2018 г.

Рекомендация

Рекомендуется поощрение свободы выбора каждой женщиной удобного для нее положения в родах, включая вертикальное положение, в случае, если женщине не была ранее введена эпидуральная анестезия.

(рекомендовано)

Рекомендации ВОЗ об уходе в родах. 2018.

История публикации:

Впервые опубликовано: февраль, 2018

Обновлено: нет запланированных обновлений

Оценено как актуальная публикация: февраль 2018

Примечания

Согласно экспериментальным данным, вертикальное положение женщины во время второго этапа родов может сократить случаи необходимости проведения эпизиотомии и инструментального пособия при естественных родах, но также может быть связано с возрастанием риска послеродовых кровотечений и разрывов второй степени тяжести. Однако, большинство существующих экспериментальных данных не обладают достаточным уровнем вероятности, и члены группы GDG (Группы по разработке методических указаний) пришли к мнению, что разница между преимуществами и недостатками вертикального и горизонтального положения женщины в родах может не быть клинически выраженной.
Важно, чтобы женщине не навязывалось какое-то конкретное положение в родах, и чтобы ее поддерживали в выборе любого положения, которое она посчитает удобным.
Специалист системы здравоохранения должен удостовериться в возможности надлежащего мониторинга здоровья ребенка в выбранном женщиной положении. Если для выполнения надлежащего мониторинга состояния ребенка необходимо, чтобы женщина сменила положение, специалист должен четко объяснить женщине причину такой необходимости.
С практической точки зрения, женщинам, желающим занять вертикальное положение во втором периоде родов, можно занять позицию полулежа или на четвереньках перед самым изгнанием плода для того, чтобы обеспечить использование вагинальных приемов, помогающих сократить разрывы промежности и потерю крови.

Предпосылки / История вопроса

Ежедневно во всем мире происходит примерно 140 миллионов родов (1).

Большинство из них — вагинальные роды у беременных женщин без выявленных факторов риска осложнений как для самой женщины, так и для ребенка на этапе начала родов (2, 3). Однако, в ситуациях, когда трудности возникают во время родов, возрастает риск серьезных осложнений и смертности как для матери, так и для ребенка. Более трети материнских смертей, а также угрожающих жизни состояний, связанных с беременностью, вызваны осложнениями, возникшими во время родов, рождения ребенка или немедленно после родов как результат кровотечений, наличия механических препятствий прохождению плода или сепсиса (4, 5). Аналогичным образом примерно половина всех случаев мертворождения плода и четверть случаев смертей новорожденных происходят в результате осложнений, возникших во время родов и рождения ребенка (6).
Количество материнских и перинатальных смертей непропорционально выше в странах с низким и средним достатком в сравнении со странами с высоким уровнем дохода населения. Таким образом, было определено, что наиболее действенной стратегией снижения случаев мертворождения и материнской и младенческий смертности в сравнении со стратегиями оказания медицинской помощи в антенатальный и послеродовой периоды, является улучшение качества медицинской помощи во время родов, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода населения (7).
В течение последних 20 лет женщин поощряли рожать в учреждениях здравоохранения с целью обеспечения доступа к квалифицированным медицинским кадрам и своевременного направления к соответствующим специалистам при необходимости оказания дополнительной помощи. Однако, при проведении родов и рождении ребенка в учреждениях здравоохранения не всегда гарантировано надлежащее качество оказываемой медицинской помощи. Во многих медицинских учреждениях по всему миру превалирует неуважительное отношение к пациентам и недостойный уровень оказываемых услуг. Это особенно характерно в отношении социально незащищенных слоев населения, что не только нарушает права человека, но также является существенным препятствием доступу к медицинской помощи в интранатальный период (8).
Кроме того, превалирующая во многих странах мира модель интранатальной медицинской помощи, при которой врач/медучреждение контролирует процесс родов, может привести к тому, что предположительно здоровые беременные женщины будут подвергаться ненужным медицинским вмешательствам, препятствующим физиологичному протеканию процесса деторождения.
Как уже было отмечено в программе ВОЗ по улучшению качества оказываемой медицинской помощи беременным женщинам во время родов, для достижения желаемых человеко-ориентированных результатов пережитый опыт полученной помощи так же важен, как и само оказание медицинской помощи (9).

Современное, последовательное, сводное Руководство по оказанию интранатальной помощи здоровым беременным женщинам и их детям объединяет новые и уже существующие рекомендации ВОЗ, которые при комплексном подходе обеспечат хорошее качество и научную обоснованность медицинской помощи во всех странах.

В дополнение к организации основных лечебных и нелечебных практик, которые поддерживают положительный опыт родов, в Руководстве отмечены ненужные, научно-необоснованные и потенциально опасные интранатальные медицинские практики/приемы, которые ослабляют врожденные способности женщин к деторождению, способствуют растрате ресурсов и ущемлению права на справедливость.

Для обеспечения правильного понимания и практического применения каждой рекомендации все контекстуально обусловленные рекомендации сопровождаются четким описанием контекста, а также дополнительными комментариями содействующих экспертов в случае такой необходимости.

В соответствии со стандартами разработки методических указаний ВОЗ настоящие рекомендации будут пересматриваться и обновляться с появлением новых экспериментальных данных. Плановый пересмотр и обновление рекомендаций будет производиться как минимум каждые 5 лет.

Методология

Настоящие рекомендации были разработаны с применением стандартных операционных процедур в соответствии с процессом, описанным в пособии ВОЗ по разработке методических указаний. (10).

Вкратце такие процедуры включают:

(i) определение приоритетных вопросов и результатов;

(ii) получение и синтез фактических данных;

(iii) оценка данных;

(iv) формулирование рекомендаций;

и (v) планирование процессов внедрения, распространения, оценки влияния и обновления методических указаний.

Качество научных данных, лежащих в основе рекомендаций, оценивалось с использованием подходов GRADE (11) и CERQual (12) для количественных и качественных данных соответственно. Современные систематические анализы были использованы для подготовки обзора данных в отношении приоритетных вопросов.

Система GRADE (13) использует инструмент «от фактических данных к принятию решения», который включает такие критерии как эффект воздействия, ценности, ресурсы, справедливость, приемлемость и осуществимость.

Эта система была использована для формулирования рекомендаций Группой по разработке методических указаний (GDG) – группой международных экспертов, собранных с целью разработки данного руководства – во время технических консультаций в мае и сентябре 2017 г.

Одновременно, относящиеся к делу рекомендации из уже существующих руководств ВОЗ, одобренных Комиссией по рассмотрению методических указаний (GRC), были системно определены и интегрированы в настоящее руководство с целью создания полноценного документа для конечных пользователей.

Более подробная информация о процедурах разработки данной рекомендации находится здесь.

Вопрос, освещаемый в настоящих Рекомендациях

В настоящей Рекомендации нашей целью было ответить на следующие вопросы:

Улучшает ли исход родов вертикальное положение (например, сидя, стоя или на корточках), занимаемое женщиной во время родов, в сравнении с горизонтальным (лежачим) положением в отношении женщин, которым не была введена эпидуральная анестезия во время второго периода родов?

Обобщение фактических данных

Фактические данные основаны на Кокрейновской базе данных по систематическим обзорам, включающей 32 индивидуальных рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), проведенных в странах с низким, средним и высоким уровнями дохода населения (14).

В 30 испытаниях, в которых приняли участие 9015 женщин, были представлены сравнительные данные относительно вертикальных и горизонтальных родов. В исследованиях приняли участие первородящие и/или повторнородящие женщины, беременные одним ребенком и не имеющие осложнений на сроке выше 36 недель, за исключением двух испытаний, которые включали женщин на более ранних сроках беременности.

В 10 испытаниях роды в горизонтальном (лежачем) положении сравнивались с вертикальными родами с использованием родового стула, в 9 испытаниях – с вертикальными родами, задействующими кресла для родов, и в 3 испытаниях – с вертикальными родами с использованием подушки для родов.

Сравнение: вертикальное положение в сравнении с горизонтальным (лежачим) во время второго периода родов

Результаты в отношении женщин

Продолжительность родов:

фактические данные о продолжительности родов в ходе 19 испытаний (5811 женщин) показали очень низкий уровень вероятности по причине расчетных ограничений и высокой противоречивости в данных исследований в мета-анализе.

Однако, при анализе на чувствительность, при котором были исключены исследования с высоким риском необъективности, фактические данные низкого уровня вероятности говорят о том, что вертикальное положение не влияет либо несущественно влияет на продолжительность родов во втором периоде в минутах (10 испытаний, 2499 женщин, СО (MD)¹ на 4.34 меньше минут, 95% ДИ² (CI) 9.00 меньше к 0.32 больше).

Способ родоразрешения:

фактические данные низкого уровня вероятности говорят о том, что вертикальное положение может снизить необходимость в инструментальном пособии во время вагинальных родов (21 испытание, 6481 женщина, ОР³ (RR) 0.75, 95% ДИ (CI) 0.66–0.86; разница абсолютного риска: на 32 меньше на 1000 [от 18 до 44 меньше]), но вероятно, не влияет либо несущественно влияет в случае кесарева сечения (16 испытаний, 5439 женщин, ОР (RR) 1.22, 95% ДИ (CI) 0.81–1.81). При анализе на чувствительность, при котором были исключены исследования с высоким риском необъективности, уровень вероятности данных о снижении инструментального пособия при вагинальных родах стал высоким (10 испытаний, 2534 женщины, ОР (RR) 0.71, 95% ДИ (CI) 0.56–0.90), а уровень вероятности данных об отсутствии эффекта либо незначительном эффекте на кесарево сечение стал средним (9 испытаний, 2544 женщины, ОР (RR) 1.47, 95% ДИ (CI) 0.88–2.46).

Травмы промежности:

фактические данные низкого уровня вероятности говорят о том, что вертикальное положение в родах может снизить необходимость проведения эпизиотомии (17 испытаний, 6148 женщин, ОР (RR) 0.75, 95% ДИ (CI) 0.61–0.92; разница абсолютного риска: на 101 меньше [от 32 до 158 меньше]), а также может увеличить количество случаев разрывов второй степени (18 испытаний, 6715 женщин, ОР (RR) 1.20, 95% ДИ (CI) 1.00–1.44; разница абсолютного риска: на 25 больше на 1000 [от 0 до 56 больше]).

При анализе на чувствительность, при котором были исключены исследования с высоким риском необъективности, уровень вероятности данных о росте случаев разрывов второй степени стал высоким (9 испытаний, 2967 женщин, ОР (RR) 1.35, 95% ДИ (CI) 1.10–1.67). Разрывы третьей степени включают повреждения мышц анального сфинктера, а разрывы четвертой степени распространяются на мышцы анального сфинктера, включая анальный эпителий.

В целом, уровень вероятности данных о разрывах третьей и четвертой степени тяжести очень низкий, однако, при анализе на чувствительность маловероятные данные говорят о том, что вертикальное положение не влияет либо незначительно влияет на возникновение разрывов третьей или четвертой степени (3 испытания, 872 женщины, ОР (RR) 1.46, 95% ДИ (CI) 0.44–4.79).

¹СО – среднее отклонение (MD — mean deviation)
² ОР – относительный риск (RR – relative risk)
³ ДИ – доверительный интервал (CI – confidence interval)

Осложнения у женщин:

фактические данные низкого уровня вероятности говорят о том, что вертикальное положение в родах может привести к увеличению расчетного количества потери крови более чем на 500 мл (15 исследований, 5615 женщин, ОР (RR) 1.48, 95% ДИ (CI) 1.10–1.98; разница абсолютного риска: на 21 больше на 1000 [от 4 до 43 больше]). При анализе на чувствительность, уровень вероятности этих данных вырос до среднего.

Интенсивность боли:

фактические данные низкого уровня вероятности относительно боли, испытываемой женщиной, говорят о вероятности отсутствия разницы либо наличии незначительной разницы в интенсивности боли во втором периоде родов при вертикальном положении, согласно измерениям по визуальной аналоговой шкале (1 испытание, 155 женщин, СО (MD) 0.32 выше, 95% ДИ (CI) 0.16 ниже до 0.8 выше), либо послеродовой боли (1 испытание, 155 женщин, СО (MD) 0.48 ниже, 95% ДИ (CI) 1.28 ниже до 0.32 выше). Дальнейшие показания уровня интенсивности боли, измеренные в ходе одного (90 женщин) испытания, имеют очень низкий уровень вероятности. Эти данные указывают на вероятное отсутствие разницы либо незначительную разницу в потребности в анестезии во время второго периода родов (7 испытаний, 3093 женщины, ОР (RR) 0.97, 95% ДИ (CI) 0.93–1.02).

Опыт родов: анализ не включает отчета о результатах полученного женщиной опыта родов.

Результаты в отношении плода и новорожденного

Перинатальная гипоксия-ишемия:

анализ не зафиксировал случаи 5-минутного балла ниже 7 по шкале Апгар, ацидоза пуповинной крови или гипоксическо-ишемической энцефалопатии (HIE).

Страдание плода:

данные среднего уровня вероятности говорят о том, что при вертикальных родах замечено меньше нарушений в частоте сердцебиений плода (2 испытания, 617 младенцев, ОР (RR) 0.46, 95% ДИ (CI) 0.22–0.93).

Перинатальная смертность:

согласно данным низкого уровня вероятности, не существует разницы либо есть незначительная разница в уровне перинатальной смертности при вертикальных родах (4 испытания, 982 младенца, ОР (RR) 0.79, 95% ДИ (CI) 0.51–1.21) (15).

Дополнительные факторы

Проведенное в Швеции исследование 113 000 женщин на предмет взаимосвязи между случаями акушерских и сфинктерных повреждений и положением женщины в родах выявило:

повышенный риск получения таких повреждений при литотомическом положении тела (*Прим. – положение на спине с раздвинутыми и приподнятыми ногами) у первородящих и повторнородящих женщин,
пониженный риск вышеуказанных повреждений при положении на боку у первородящих женщин
и отсутствие ярко-выраженной разницы в риске повреждений в положении на спине, на коленях, стоя или на четвереньках. (16).
В положении «на корточках» и при использовании стула для родов был выявлен повышенный риск вышеуказанных повреждений у повторнородящих женщин, но не у первородящих.

В целом, 57% первородящих и 26% повторнородящих женщин, принявших участие в этом исследовании, подверглись воздействию эпидуральной анестезии, и соответствующие данные таких исследований не были представлены отдельно.

В 2013 году Кокрейновская база данных систематических обзоров выявила, что продолжительность схваток в вертикальном положении и при свободе перемещений, изменения положения тела по желанию (без обязательного постельного режима) во время первого периода родов примерно на 1 час и 20 минут короче, чем в положении лежа (откинувшись назад) и при постельном режиме (15 испытаний, 2503 женщины, средний СО (MD) -1.36 часа, 95% ДИ (CI) -2.22 до -0.51) (15).

Результаты исследований также говорят о том, что вертикальное положение во время первого периода родов, вероятно, сокращает количество случаев кесарева сечения (14 испытаний, 2682 женщины, ОР (RR) 0.71, 95% ДИ (CI) 0.54–0.94) и случаев использования эпидуральной анестезии (9 испытаний, 2107 женщин, ОР (RR) 0.81, 95% ДИ (CI) 0.66–0.99). Такие результаты не были выявлены в сравнительном анализе, в котором участвовали женщины под действием эпидуральной анестезии.

Ценности

Данные анализа качественных исследований на предмет того, что важно для женщин во время получения интранатальной медицинской помощи (17) показывают, что большинство женщин хотят, чтобы процесс деторождения прошел нормально и с хорошими показателями для матери и ребенка (уровень вероятности данных высокий).

Данные также свидетельствуют о том, что женщины осознают тот факт, что роды и рождение ребенка являются непредсказуемыми процессами. Они также боятся потенциальных травматических событий (включая медицинские вмешательства и осложнения у матери и ребенка). По этой причине женщины высоко оценили бы любые техники, снижающие риск потенциального получения таких результатов и влияния (уровень вероятности данных высокий).

Данные также говорят о том, что женщины ожидают, что роды и рождение ребенка – болезненные процессы, но они хотели бы контролировать процесс родов при поддержке доброжелательного и заботливого персонала, чувствительного к их потребностям.

Женщины также хотели бы рожать в безопасной и благоприятной среде, что может включать возможность свободы передвижения (уровень вероятности данных высокий).

Ресурсы

Сведения о соответствующих исследованиях относительно ресурсов не выявлены.

Дополнительные факторы: данные о результатах испытаний говорят о том, что вертикальное положение женщины в родах может сократить случаи эпизиотомии и инструментального пособия при вагинальных родах, но одновременно такое положение тела может увеличить вероятность разрывов второй степени, а также послеродовых кровотечений. По этой причине эффективность неясна.

Медицинским сотрудникам, привыкшим содействовать женщинам в родах в горизонтальном положении, потребуется научиться тому, как помогать женщинам при вертикальных родах.

При вертикальном положении тела необязательно использование дополнительного реквизита (например, подушек для родов).

Обеспечение справедливости

Не было выявлено прямых доказательств влияния различных положений тела в родах на обеспечение права справедливости. Однако, косвенные данные анализа ограничительных и способствующих факторов во время родов в медицинском учреждении указывают на то, что многие женщины боятся, что их «порежут» врачи (т.е. выполнят эпизиотомию и кесарево сечение), и что это может являться существенным барьером при принятии решения рожать в медучреждении малообеспеченными женщинами из стран с низким и средним уровнем достатка населения (уровень вероятности данных средний) (8). Таким образом, практики родов, снижающие такие медицинские вмешательства могли бы улучшить обеспечение права женщин на справедливость.

Дополнительные факторы:

предложение женщинам вариантов родоразрешения, которые приемлемы согласно местным традициям и нормам, может оказать положительное влияние на обеспечение справедливости посредством увеличения количества родов в медучреждениях в тех условиях, когда женщины обычно избегают рожать в больнице по причине недостатка альтернативных вариантов родоразрешения.
Кроме того, поощрение вертикального положения во время схваток и потуг в условиях хорошего оснащения может положительно сказаться на обеспечении справедливости путем сокращения случаев необязательных медицинских вмешательств и использования соответствующих ресурсов в отношении более обеспеченных женщин.

Приемлемость

Системный анализ качественных исследований, изучающих полученный женщинами опыт интранатальной мед. помощи (18) выявил, что женщины хотят иметь свободу принимать различные положения во время второго периода родов (низкий уровень вероятности данных).

В большинстве случаев нележачее положение было воспринято как расширяющее возможности женщин и менее болезненное, а также способствующее более легким родам, хотя положение лежа (на кровати) все также было оценено как традиционный подход к родам (низкий уровень вероятности данных).

Анализ также показал данные об опыте медицинских сотрудников (18), свидетельствующие о том, что сотрудники пытались откликаться на потребности женщин в родах, но предпочитали поощрять положение лежа, так как это облегчало управление мониторингом, медицинскими вмешательствами и процессом родов (средний уровень вероятности данных).

Дополнительные факторы:

данные сквозных исследований, проведенных в Африке (Малави и Нигерия), показывают, что более 90% женщин знали о положении лежа или полулежа во время схваток и потуг, но меньше 5% женщин знали о возможности принятия альтернативных позиций (например, на корточках, на коленях и на четвереньках). Данные исследований из Нигерии также показали, что лишь18.9% женщин были подготовлены к принятию альтернативной позиции в родах, если бы это было предложено мед.сотрудником. (157, 158).

Применимость

Системный анализ качественных исследований, изучающих полученный женщинами опыт интранатальной мед. помощи (18) показывает, что иногда женщины не знали о существовании иных позиций, кроме как лежа, и ощущали, что им должны были рассказать о наличии различных положений в родах во время ведения беременности (данные низкого уровня вероятности).

Данные об опыте работников здравоохранения из того же системного анализа показали, что специалисты часто не владели информацией либо опытом применения «нележачих» позиций. Сотрудники также высказывали обеспокоенность безопасностью женщин, встающих с постели, а в некоторых ситуациях (в странах с низким и средним уровнем дохода населения) им казалось, что перенаселенность родовых палат не позволяет женщинам принять вертикальную позицию во время родов (данные низкого уровня вероятности).

Дополнительные факторы:

для применения вертикальных позиций в родах потребуется дополнительное обучение и практика, так как многие практикующие врачи и акушерки могут быть не знакомы с такой методикой.

Учреждения, принимающие на работу более молодое поколение врачей и акушерок, могут не иметь опытного персонала в штате, что может замедлить применение, даже если практика предлагать женщинам вертикальные роды уже регламентирована. Вопросы обеспокоенности безопасностью ребенка и того, что он может упасть на пол во время стадии изгнания плода, необходимо рассматривать в ходе соответствующего обучения и посредством обеспечения благоприятствующих вспомогательных производственных мощностей.

Дальнейшую информацию и факторы, относящиеся к данным Рекомендациям, можно найти в Руководстве ВОЗ, доступном по ссылкам >>>>

Вопросы пользовательского уровня

Необходимо провести разъяснительные мероприятия на общественном уровне для распространения информации о:

уважительном отношении персонала мед.учреждений при оказании услуг по охране материнства как фундаментальном праве беременных женщин и малышей;
практиках на базе мед.учреждений, способствующих улучшению получаемого женщинами опыта родов (например: региональные медицинские центры, партнерство в родах, эффективная коммуникация, выбор позиции в родах, выбор способа обезболивания);
а также о ненужных практиках родоразрешения, нерекомендованных здоровым беременным женщинам и которые уже не практикуются в мед.учреждениях (например, свободное использование эпизиотомии, давление на дно матки, рутинная амниотомия).

Возможные последствия исследований

Группа по разработке методических указаний (GDG) не определила какой-либо приоритетный вопрос, относящийся к данным Рекомендациям.

Ссылки по теме:

WHO recommendations on intrapartum care for a positive childbirth experience

(2018) — full document and evidence tables

Литература:

The state of the world’s children 2016: a fair chance for every child. New York (NY): United Nations Children’s Fund; 2016 (https://www.unicef.org/ publications/files/UNICEF_SOWC_2016.pdf, accessed 20 October 2017).
Danilack VA, Nunes AP, Phipps MG. Unexpected complications of low-risk pregnancies in the United States. Am J Obstet Gynecol. 2015;212(6):809.e1-6.
Intrapartum care for healthy women and babies. NICE clinical guideline 190. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2014 (http://www.geburtshaus.ch/documents/upload/ NICE_clinical_guideline_190_dec2014.pdf, accessed 20 October 2017).
Kassebaum NJ, Bertozzi-Villa A, Coggeshall MS, Shackelford KA, Steiner C, Heuton KR, et al. Global, regional, and national levels and causes of maternal mortality during 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2014;384(9947):980–1004.
Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(6):e323–33.
Lawn JE, Blencowe H, Waiswa P, Amouzou A, Mathers C, Hogan D, et al. Stillbirths: rates, risk factors, and acceleration towards 2030. Lancet. 2016;387(10018):587–603.
Bhutta ZA, Das JK, Bahl R, Lawn JE, Salam RA, Paul VK, et al. Can available interventions end preventable deaths in mothers, newborn babies, and stillbirths, and at what cost? Lancet. 2014;384(9940):347–70.
Bohren MA, Hunter EC, Munthe-Kaas HM, Souza JP, Vogel JP, Gülmezoglu AM. Facilitators and barriers to facility-based delivery in low- and middle-income countries: a qualitative evidence synthesis. Reprod Health. 2014;11(1):71.
Tunçalp Ö, Were WM, MacLennan C, Oladapo OT, Gülmezoglu AM, Bahl R, et al. Quality of care for pregnant women and newborns – the WHO vision. BJOG. 2015;122(8):1045–9
WHO handbook for guideline development, 2nd edition. Geneva: World Health Organization; 2014 (http://www.who.int/kms/handbook_2nd_ed.pdf , accessed 6 October 2016).
GRADE [website]. The GRADE Working Group; 2016 (http://gradeworkinggroup.org/, accessed 27 October 2016).
GRADE-CERQual [website]. The GRADECERQual Project Group; 2016 (https://cerqual.org/, accessed 27 October 2016).
The DECIDE Project; 2016 (http://www.decide-collaboration.eu/, accessed 27 October 2016).
Gupta J, Sood A, Hofmeyr G, Vogel J. Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(5):CD002006.
Lawrence A, Lewis L, Hofmeyr GJ, Styles C. Maternal positions and mobility during first stage labour. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(10):CD003934.
Elvander C, Ahlberg M, Thies-Lagergren L, Cnattingius S, Stephansson O. Birth position and obstetric anal sphincter injury: a populationbased study of 113 000 spontaneous births. BMC Pregnancy Childbirth. 2015;15:252.
Downe S, Finlayson K, Oladapo OT, Bonet M, Gülmezoglu AM. What matters to women during childbirth: a systematic qualitative review. PLoS One. 2018;13(4):e0194906.
Downe S, Finlayson K, Thomson G, Hall-Moran V, Feeley C, Oladapo OT. WHO recommendations for interventions during labour and birth: qualitative evidence synthesis of the views and experiences of service users and providers. 2018

Цитирование:

Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ (WHO Reproductive Health Library).

Рекомендации ВОЗ относительно положения, занимаемого женщиной в родах (для женщин, в отношении которых не была использована эпидуральная анестезия), февраль2018. (WHO recommendation on birth position for women without epidural analgesia (February 2018).

Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Обзор Доклада ООН по вопросу о проблеме жестокого обращения с женщинами в родах и акушерскому насилию. 2019.

Соблюдают ли в белорусских роддомах рекомендации ВОЗ? Изучили протоколы Минздрава

Идет 12-й год эксперимента «вертикальные роды» в Беларуси — продолжение итогов опроса об условиях в родах в 2017-2019 гг.

Пошел 10-й год эксперимента «вертикальные роды» в роддомах Беларуси. Представляем результаты и медицинcкие аргументы за свободу выбора позы в родах.

Женщины рассказали о своем опыте в родах в Беларуси за последние 5 лет. Обзор проекта исследования.

КАНТАКТЫ