Авторка: Вероника Загурская

То как выстраивалось взаимодействие с медперсоналом в родах — один из самых значимых факторов того как вы будете себя чувствовать после родов, будете ли переживать травму и считать себя плохой матерью… 

“Я помню, как верила, что мед.бригада в моих родах будет знать, что правильно, и будет рядом, если что-то пойдет не так. Это была моя первая ошибка. Они не были рядом и ничего не сделали правильного для меня.” 

— То как выстраивалось взаимодействие с медперсоналом в родах — один из самых значимых факторов того как вы будете себя чувствовать после родов, будете ли переживать травму и считать себя плохой матерью… 

 

Для тех, кто любит обращаться к исследованиям, существуют особенно полезные публикации — «систематические обзоры», в которых собирают и анализируют результаты самых надежных и валидных исследований на определенную тему, проводят своего рода мета-анализ. 

 

Что говорит один из недавних систематических обзоров первичных исследований, касающихся ПТСР после родов, в которых основное внимание уделялось качеству взаимодействия с медицинским работником с точки зрения женщин и его влияния на развитие ПТСР?

 

Субъективный опыт женщин во время родов является наиболее важным фактором риска в развитии ПТСР.  

 

Три фактора наиболее способствуют развитию ПТСР:  

1. 1. Межличностные трудности — такие как игнорирование со стороны медработников в 3-4 раза более значимые причины развития ПТСР, чем неонатальные осложнения
   2. Факторы акушерской помощи — контроль и общение
   3. Отсутствие поддержки

Подтемы в рамках этих ключевых факторов  были объединены в 4 основные тематические группы: 

1. отношение акушерки — неполучение согласия женщины, неуважение, унижение, игнорирование, незаинтересованность и равнодушие акушерки.
2. общение, информация и принятие решений, 
3. поддержка
4. контроль и доверие к акушеркам 

 

Отношение акушерки и степень уважения взглядов женщин имели большое значение. Женщины описывали качество взаимодействия с медперсоналом, использовали такие слова, как 

• «дегуманизация», 
• унижение или 
• предательство доверия. 

Некоторые женщины говорили о переживании насилия или изнасилования, (ссылка) наряду с физическим сдерживанием или ограничением движений.

 

“Я пыталась прикрыть попу, держась за халат, но медсестра силой убирала мои руки от халата. Я почувствовал себя изнасилованной, это подорвало чувство моего человеческого достоинства.”

 

Факторы, влияющие на развитие ПТСР во взаимодействии с акушеркой (и в принципе с помогающими специалист_ками, например, доулами):

• Отношение акушерки 

Игнорирование наиболее часто отмечалось в отношении «межличностных трудностей». Более половины женщин считают акушерок незаинтересованными, оказывающими недостаточную поддержку и недоступными для общения. 

• Коммуникация, информация и принятие решений

• Были отмечены женщинами как важные ощущение отсутствия средств справиться или отсутствие чувства последовательности, а также плохое понимание того, что происходит, и недостаток информации. 
• У женщин с развившимся ПТСР во время родов было отмечено плохое понимание того, что происходит —  как что-то делается или как происходит информирование:  “Я не очень понимала, что они делают.” 
• Некоторые женщины отмечали плохие коммуникативные навыки у акушерок или пренебрежение общением со стороны акушерок. 
• Многие женщины чувствовали, что они не участвуют в принятии решений или у них нет выбора. 
• Возможность задавать вопросы уменьшало симптомы ПТСР, даже если были повышенные риски согласно демографическим характеристикам, предыдущие психотравмы и отягощенный акушерский анамнез. 

 

• Поддержка

• Отсутствие поддержки значительно коррелировало с ПТСР после родов, что было особенно значимо для женщин с ранее пережитой психотравмой или для женщин, которым требовались вмешательства в роды.
• Отсутствие поддержки приводило к ощущению одиночества, изолированности, заброшенности или потери контроля, особенно для женщин с высокой тревожностью.
• Неудовлетворенное желание получить поддержку со стороны акушерок в значительной степени способствовало развитию ПТСР.
• Женщины с акушерскими или неонатальными осложнениями нуждаются в большей поддержке. 

 

• Контроль и уверенность в акушерках

• Отсутствие контроля или беспомощность во время схваток и родов были определены как важные.
• Некоторые женщины говорили, что у них не было контроля, другие — что акушерки чрезмерно контролируют. 
• У женщин чувство контроля улучшалось, когда они участвовали в принятии решений. Вспоминаем о “плане родов”!
• Восприятие акушерок некомпетентными или непрофессиональными также было отмечено как проблема и поддерживало дистресс, когда не хватало уверенности или женщины чувствовали, что акушерки паникуют или не контролируют ситуацию. 

 

• Женские ожидания

То, как женщины воспринимают отношения, общение, информирование и принятие решений, поддержку, контроль и доверие к акушеркам, может зависеть от их ожиданий. — В обзорных исследованиях многие женщины чувствовали, что их ожидания не оправдались. 

— Женщины ожидают, что акушерки будут компетентными и будут иметь позитивный настрой. Когда это не так, по их восприятию, женщины чувствуют себя испуганными и в опасности, преданными и бессильными. 

— Некоторые женщины хотели, чтобы акушерки понимали, какое влияние на них может оказать качество отношений с медперсоналом.

 

Отношения между женщиной и ее акушеркой (медперсоналом в родах), как подчеркивается в систематическом обзоре, отличаются  от отношений между медицинским работником и пациентом. 

 

Акцент должен делаться на “заботе как даре, характеризующимся доверием и щедростью”, сосредоточиваться на взаимодействии и чутком реагировании на женщин и их потребности. 

 

• Межличностные трудности, особенно если их игнорировать, являются наиболее значимыми причинами развития ПТСР после родов.  Это подчеркивает важность того, «как», а не только «какой» уход предоставляется. 
• Неудовлетворенная потребность поддержки — важный фактор, предрасполагающий к развитию ПТСР после родов, не только прямое грубое обращение и насилие или фактические исходы родов.

 

Культурный и научный сдвиг в сторону приоритета не только физического благополучия матерей, но и их психологического благополучия, вполне обоснован. 

 

РЕКОМЕНДАЦИИ для акушерок

Несколько обзорных исследований подчеркнули важность: 

• уважения потребностей женщин в информации, контроле и поддержке, 

• понимать высокие риски психотравмы в родах и невозможность точно знать, кто из женщин потенциально более уязвима, 
• качество отношений и коммуникации не является врожденным навыком, ему необходимо обучаться, практиковать, оценивать, 
• для акушерок необходимо обучение вопросам ПТСР и практикам, которые способствуют его предотвращению.
• Необходимо выявлять и понимать потенциальные препятствия на пути изменений в медсистеме и акушерской практике для заботы о психическом здоровье женщин; разрабатывать руководящие принципы для медперсонала  родах.

 

Пересмотренное определение ПТСР еще в 1994 году в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) IV позволило воспринимать  роды как потенциальное травматическое событие и соответствовать критериям DSM для ПТСР.

 

В Беларуси роды все еще не относят к возможным причинам возникновения ПТСР. 

Психические расстройства в связи с родами, кроме послеродовой депрессии и послеродового психоза, вообще никак не классифицируются в действующих клинических протоколах. Получить признание и помощь в государственной системе здравоохранения проблематично.

 

Источник информации для стати: — ПТСР после родов: систематический обзор субъективного опыта женщин и акушерок при взаимодействии в предоставлении медицинских услуг, Журнал репродуктивной и младенческой психологии, — 2019. —  37:1, 56-83, DOI:10.1080 /02646838.2018.1504285