Автор обзора и перевода: Вероника Загурская
Каждый год как минимум 40 миллионов женщин после родов получают долгосрочные проблемы со здоровьем. Они сохраняются от нескольких месяцев до нескольких лет или сопровождают женщин на протяжении всей последующей жизни.
- В декабре 2023 в журнале The Lancet Global Health опубликован цикл статей об упущении и игнорировании проблемы здоровья женщин после родов и в долгосрочной перспективе в связи с родами.
Это был осознанный выбор экспертов, что эта серия статей посвящена беременной женщине, а не младенцу. Женщины часто рассматриваются только как часть диады мать-младенец, учитывая, что здоровье и выживание обоих часто зависят от схожих детерминант. (!) Однако есть много акушерских исходов, которые влияют только на роженицу.
В этом цикле есть комментарий акушерки, которая рассказывает о своем опыте родов: она перенесла акушерский свищ и негативный опыт родов. Она говорит: «радость рождения новорожденного лелеется всеми, но боль, физическое напряжение, психологическая травма и другие последствия беременности и родов ложатся на плечи только матери».
Мы должны наконец признать послеродовую заболеваемость как стойкую, но игнорируемую. Женщины не должны нести бремя этой заболеваемости в одиночку, нераспознанное и без посторонней помощи.
Среди самых частых долгосрочные проблемы со здоровьем женщин после родов называется:
- тревожные расстройства (у 9–24% женщин)
- депрессия (11–17%)
- токофобия (страх родов) — страх рожать когда-либо еще, вызванный опытом предыдущих родов (6–15%)
- боль в промежности (11%)
- боль во время полового акта (у 35%)
- боль в пояснице (32%)
- недержание кала (19%)
- недержание мочи (8–31%)
- вторичное бесплодие (11%)
Более редкие долгосрочные проблемы:
- ПТСР после родов,
- психоз
- опущение и выпадение органов малого таза,
- дисфункция щитовидной железы,
- мастит,
- повреждение нервной ткани,
- венозная тромбоэмболия,
- перипартальная кардиомиопатия
- и пр.
Эксперты призывают к изменению перспективы.
“Беременность и роды — это не единичное событие в области здравоохранения, которое происходит изолированно, в котором единственным важным результатом, заслуживающим внимания, как-будто является только смерть женщины или ее ребенка: беременность и роды переживаются женщиной в широком, богатом контексте ее жизни.
Для профилактики и лечения материнской заболеваемости и смертности авторы рекомендуют целостный, ориентированный на человека подход, который рассматривает не только непосредственные причины акушерских состояний, но и отдаленные причины и долгосрочные последствия.”
В исследованиях проанализированы данные развитых стран с высоким уровнем дохода и системой здравоохранения, которую принято считать “хорошей”. В странах со средним и низким уровнем дохода населения практически не собирают таких данных. Вероятно, что в более бедных странах у женщин осложнения после родов возникают еще чаще.
Авторы статей отмечают проблемы с клиническими рекомендациями о профилактике, распознавании и лечении средне- и долгосрочных заболеваний после родов.
В собранных рекомендациях авторы не обнаружили высококачественных руководств по лечению 13 (40%) из 32 выявленных приоритетных состояний (таких как вторичное бесплодие и невропатии). И, что особенно важно, ни одно из них не было разработано в странах с низким и средним уровнем дохода.
Эта серия статей амбициозно нацелена на то, чтобы подтолкнуть к смене парадигмы в области материнского здоровья. Текущее мнение органов здравоохранения заключается в том, что 6 недель после родов составляют постнатальный период. Этот временной интервал слишком короток, и он оказывает огромную медвежью услугу женщинам, которые все еще испытывают последствия беременности и родов спустя месяцы, годы или даже десятилетия, но которые чувствуют себя брошенными службами здравоохранения, которые больше не включают их в послеродовой уход.
Все статьи цикла собраны на странице сайта www.thelancet.com — здесь
- на английском языке
- ! данный обзор и некоторые тексты и выводы в переводе опубликованы на сайте и ссылки на них можно найти в этой статье
Выживание во время беременности больше не является достаточным для достижения глобальных целей, связанных с материнским здоровьем. Помимо выживания, фокус в области материнского здоровья развивается в сторону укрепления здоровья и благополучия на протяжении всей жизни. Этот расширенный фокус требует целостного и комплексного подхода, сосредоточенного на позитивном опыте ухода.
РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ
The Lancet Глобальное Здоровье
ЦИКЛ СТАТЕЙ
1) Глобальный анализ факторов, определяющих материнское здоровье и изменения материнской смертности
- Соуза и др.
- The Lancet Глобальное Здоровье
- Полный текст HTML
В своей вводной статье авторы описывают широкий спектр детерминант, которые возникают до заболеваемости и смерти. Эти факторы риска могут существовать еще до того, как женщина забеременеет, и мы можем использовать их для снижения вероятности неблагоприятных материнских исходов.
- Например, содействие гендерному равенству на национальном уровне может улучшить здоровье и благополучие женщин.
- Необходима сильная система здравоохранения хорошо подготовленная к снижению акушерского риска за счет смягчения последствий более широкого неравенства (например, расы или экономического класса), а также профилактики плохого здоровья.
- Шейх и др.
- eClinicalMedicine
- Полный текст HTML
Уязвимость здоровья — это состояние, при котором человек (или группа людей) подвергается воздействию физических, психологических, когнитивных и/или социальных факторов риска в контексте отсутствия адекватной поддержки или стратегий преодоления для нейтрализации потенциальных неблагоприятных последствий этих факторов риска.
- Для материнского здоровья это означает присущие физические и физиологические изменения, которые делают организм женщины восприимчивым к определенным состояниям здоровья (например, анемии, гестационному диабету), эмоциональным и психологическим проблемам, связанным с беременностью и переходом к материнству (например, тревоге, депрессии), а также ограниченному доступу к здравоохранению, образованию и экономическим ресурсам (например, среди социально маргинализированных групп населения). Это сочетается с отсутствием соответствующих стратегий по снижению риска неблагоприятных исходов.
- Политики, специалисты в области здравоохранения и исследователи несут этическое обязательство использовать концепцию уязвимости для улучшения результатов беременности, используя профилактический подход и подход, охватывающий все этапы жизни, чтобы рационализировать увеличение ресурсов на охрану здоровья матерей, выявлять уязвимость и разрабатывать индивидуальные планы ухода в родильных домах, а также оценивать стратегии для расширения эффективных вмешательств.
- Фогель и др.
- The Lancet Глобальное Здоровье
- Полный текст HTML
- Ускорение снижения коэффициента материнской смертности было единственным фокусом внимания сообщества охраны здоровья матерей на протяжении десятилетий.
- Многие женщины сталкиваются с заболеваемостью, связанной с родами, в среднесрочной и долгосрочной перспективе после родов (т. е. более 6 недель после родов).
- Большинство данных о распространенности этих состояний поступают из стран с высоким уровнем дохода и хорошо обеспеченными системами здравоохранения. Данные по уровню населения из стран с низким и средним уровнем дохода скудны.
- Для комплексного решения этих состояний необходимы более широкие и комплексные возможности медицинского обслуживания, которые должны выходить за рамки 6 недель после родов и охватывать многопрофильные модели ухода. Такой подход может гарантировать, что эти состояния будут быстро выявлены и им будет уделено то внимание, которого они заслуживают.
(Данные о долгосрочных проблемах и их распространенности приведены в начале этой статьи.)
- Борен и др.
- eClinicalMedicine
- Полный текст HTML
Неравенство в отношении здоровья матерей является одним из самых распространенных в мировом здравоохранении. Хотя в некоторых контекстах был достигнут значительный прогресс, во многих других он замер, а в некоторых случаях и вовсе пошел вспять из-за негативной реакции на права человека.
- Задача по охране здоровья матерей Цели устойчивого развития 3 не будет достигнута, если мы не примем интерсекциональный подход.
КОММЕНТАРИИ
- Оладапо и др.
- The Lancet Глобальное Здоровье
- Полный текст HTML
- Амеяу и др.
- eClinicalMedicine
- Полный текст HTML
Материнская заболеваемость: пожизненный опыт выживших
(Текст статьи в переводе опубликован на сайте — ЗДЕСЬ)
- Ахтер
- The Lancet Глобальное Здоровье
Photo by Illia Horokhovsky on Unsplash
— консультации он-лайн и в переписке
- Переживание опыта беременности и родов
- Преодоление трудных переживаний
- Прохождение кризисного периода в жизни
- Поговорить, выговориться, рассказать и прояснить свою историю жизни, найти предпочитаемые варианты ее развития
