Мы подготовили сокращенную версию Доклада ООН о проблеме акушерского насилия и прав человека женщины в родах. Вы можете прочитать в этом Обзоре наиболее существенные моменты на 5 страницах вместо 30 полной версии Доклада и при желании изучить полную версию по ссылке в публикации.
Обзор Доклада ООН
по вопросу о насилии в отношении женщин, его причинах и последствиях о применении базирующегося на правах человека подхода к проблеме жестокого обращения с женщинами и насилия в их отношении при оказании услуг по охране репродуктивного здоровья с уделением особого внимания родам и акушерскому насилию. 2019.
Дубравка Шимонович, экспертка ООН в вопросах насилия над женщинами, его причин и последствий в этом докладе аргументированно обратила внимание ООН на то, что акушерское насилие является гендерно обусловленным.
Раздел II — мероприятия, проведенные при подготовке Доклада.
Специальный докладчик обратилась с призывом представить материалы и запросила информацию о формах жестокого обращения, информированном согласии, механизмах подотчетности и примерах национальных мер в области здравоохранения, направленных на борьбу с насилием в отношении женщин.
От государств, неправительственных организаций, независимых учреждений и представителей научных кругов было получено до 17 мая 2019 года более 128 представлений — можно ознакомиться с текстом призыва и текстами предоставленных материалов.
Раздел III — анализ проблем и причин
“В последние годы благодаря, в частности, размещению женщинами и женскими организациями в социальных сетях многочисленных заявлений во всем мире удалось привлечь внимание к проблеме жестокого обращения с женщинами и насилия в их отношении во время родов в медицинских учреждениях и в рамках услуг по охране репродуктивного здоровья; было установлено, что эта проблема носит масштабный и системный характер. Признав, что она не была рассмотрена должным образом с точки зрения прав человека, Специальный докладчик решила подготовить свой тематический доклад о жестоком обращении с женщинами и насилии в их отношении в рамках услуг по охране репродуктивного здоровья с уделением особого внимания родам и акушерскому насилию.”
Жестокое обращение с женщинами и насилие в их отношении не только нарушают право женщин на жизнь без насилия, но и могут ставить под угрозу их права:
- на жизнь,
- здоровье,
- физическую неприкосновенность,
- неприкосновенность частной жизни,
- самостоятельность и свободу от дискриминации.
Акушерское насилие — гендерно обусловленное насилие
п. 11 Обратив внимание на то, что Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) признал, что «на глобальном уровне отсутствует консенсус по вопросу о том, как следует определять насилие в отношении женщин во время родов в медицинских учреждениях и измерять его масштабы», и что одна неправительственная организация выразила также обеспокоенность в этой связи, отметив, что «…насилие в отношении женщин во время родов является настолько обычным явлением, что (пока) не рассматривается как насилие в отношении женщин», Специальный докладчик указывает на то, что следующее определение насилия в отношении женщин, содержащееся в статье 1 Декларации об искоренении насилия в отношении женщин, применимо ко всем формам жестокого обращения с женщинами и насилия в их отношении в рамках услуг по охране репродуктивного здоровья и во время родов:
- «любой акт насилия, совершенный на основании полового признака, который причиняет или может причинить физический, половой или психологический ущерб или страдания женщинам, а также угрозы совершения таких актов, принуждение или произвольное лишение свободы, будь то в общественной или личной жизни»
- «насилие, совершаемое над женщиной в силу того, что она — женщина, или насилие, которое оказывает на женщин несоразмерное воздействие».
Термин «акушерское насилие» используется для обозначения насилия, с которым женщины сталкиваются во время родов в медицинских учреждениях.
Проявления акушерского насилия:
Докладчица описывает проявления жестокого обращения и гендерного насилия в рамках услуг по охране репродуктивного здоровья и во время родов в медицинских учреждениях, признавая, что список в Докладе не является исчерпывающим.
В частности проявления акушерского насилия:
- Принудительная стерилизация и принудительные аборты
- Тенденция к чрезмерному применению кесарева сечения — 30% от всех родов в Беларуси
- Эпизиотомия ( рассечение промежности и мышц тазового дна женщины), когда она не является необходимой или проводится с нарушением права информированного согласия/отказа — около 50% в Беларуси,
- Гинекологические осмотры, проводимые неопытным персоналом
- Чрезмерное использование синтетического окситоцина для стимулирования родовых схваток
- Давление на дно матки во время рождения ребенка при прохождении им родовых путей (прием Кристеллера) — не рекомендованный, запрещенный прием — около 30% в Беларуси
- Нарушение права на приватность и конфиденциальность (при проведении вагинального осмотра во время родов, в том числе проводят его в присутствии третьих сторон; разрешают студентам-медикам наблюдать за женщинами во время родов; и предоставляют информацию о здоровье женщин, включая информацию об их ВИЧ-статусе, третьим сторонам в связи с родами.)
- Отказ в медикаментозном обезболивании (например, при наложении швов после родов)
- Отсутствие возможности самостоятельно принимать решения, в том числе выбирать предпочтительную позицию для родов (привычка, недостаток квалификации и мотивации медработников, роды лежа — удобнее для медработников, травматичнее и болезненнее для женщины и ребенка; некоторая гибкость есть в платном ведении родов) — около 98% родов в Беларуси — роды лежа на спине;
- Глубокое унижение, оскорбления и сексистские высказывания, крик во время родов за закрытыми дверями медицинских учреждений: «Ты ведь не плакала, когда этим занималась, раздвинь ноги или твой ребенок умрет, и ты будешь сама в этом виновата».
- Нарушение права информированного согласия/отказа от медвмешательств — более 80% в Беларуси
Некоторые виды проявлений акушерского насилия приравниваются к пыткам.
Причины и следствия
Жестокое обращение с женщинами и насилие в их отношении в рамках услуг по охране репродуктивного здоровья и во время родов рассматриваются в настоящем докладе как
— непрерывная череда нарушений, которые совершаются в общих условиях структурного неравенства, дискриминации и патриархата,
— а также являются результатами отсутствия надлежащего образования, профессиональной подготовки и уважения прав человека женщин
— и непризнания их равного статуса с мужчинами.
«В моем докладе я рассматриваю причины, которые лежат в основе плохого обращения и насилия:
— женщины становятся жертвами плохо организованных систем здравоохранения, страдающих от нехватки персонала и ресурсов, а также от неудовлетворительных условий работы самих медиков.
— Дискриминирующие законы, обычаи и опасные гендерные стереотипы также играют роль во время родов, ограничивая волю и действия самих женщин. Эти вредоносные стереотипы оправдываются верой в то, что в роды — это всегда страдание женщины, а раз страдание в этот момент — нормально, то и насилие — тоже нормально.
— Кроме того, в нынешней ситуации существует дисбаланс власти между медицинскими работниками и пациентами. Это часто выливается в превышение необходимых мер, которое используется для того, чтобы оправдать плохое обращение или насилие во время родов».
— Некоторые женщины сталкиваются с перекрестными формами дискриминации, в результате чего негативные последствия лишь усугубляются; кроме того, гендерное насилие может по-разному и в разной степени затрагивать разных женщин, поэтому соответствующие юридические и политические меры должны охватывать широкий спектр сценариев.
Доклад также распространяет сферу системного насилия не только на родзал и роды, но и на гинекологические осмотры, прерывание беременности, лечение бесплодия, контрацепцию и все остальные процедуры, связанные с сексуальностью и репродуктивным здоровьем.
Применение региональных и международных правозащитных механизмов
Насилие в отношении женщин как нарушение прав человека и одна из форм дискриминации в отношении женщин запрещается:
— Конвенцией о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин,
— Международной декларацией об искоренении насилия в отношении женщин,
— Конвенцией Совета Европы о предотвращении и борьбе с насилием в отношении женщин и домашним насилием (Стамбульская конвенция),
— Программой действий Международной конференции по народонаселению и развитию и Платформой действий четвертой Всемирной конференции по положению женщин.
Помимо этих документов по правам человека, в 2015 году государства — члены Организации Объединенных Наций приняли Повестку дня в области устойчивого развития на период до 2030 года, в которой обязались достичь целей, заключающихся в обеспечении здорового образа жизни и благополучия для всех в любом возрасте (цель 3) и обеспечении гендерного равенства и расширении прав и возможностей всех женщин и девочек (цель 5), путем «ликвидации дискриминации в отношении всех женщин и девочек» (задача 5.1) и искоренения всех форм насилия в отношении всех женщин и девочек в публичной и частной сферах (задача 5.2), тем самым обеспечив доступ к качественным услугам по охране материнского здоровья и гарантировав репродуктивную самостоятельность женщин и девочек.
— Право на здоровье закреплено в Уставе ВОЗ, во Всеобщей декларации прав человека и в других документах по правам человека, таких как Пекинская платформа действий, в которой предусмотрено, что права женщин включают в себя право на «сексуальное и репродуктивное здоровье без какого бы то ни было принуждения, дискриминации и насилия»
Разделе IV — Выводы и рекомендации для государств и иных заинтересованных сторон
Обеспечить право информированного согласия:
- принять эффективные законы и стратегии в области здравоохранения для того, чтобы иметь возможность применять принцип информированного согласия в рамках всех услуг по охране репродуктивного здоровья и обеспечить получение свободного, предварительного и осознанного согласия для проведения кесарева сечения, эпизиотомии и других видов медицинского вмешательства во время родов.
Предотвращение акушерского насилия:
- гарантировать соблюдение права женщин на выбор лица, которое будет присутствовать во время родов, в законодательстве и на практике;
- рассмотреть возможность узаконивания родов на дому и избегать введения уголовной ответственности за роды на дому;
- осуществлять наблюдение за медицинскими учреждениями и собирать и публиковать на ежегодной основе данные о процентном отношении случаев проведения кесарева сечения, естественных родов, эпизиотомии и других процедур, связанных с родами, акушерским уходом и услугами по охране репродуктивного здоровья;
- применять документы по правам человека женщин и стандарты ВОЗ, связанные с уважительным уходом за матерью, предродовым медицинским обслуживанием и насилием в отношении женщин;
- решить проблему отсутствия анестезии и обезболивания, отсутствия выбора позиции для родов и отсутствия уважительного ухода;
Государствам следует:
— принять соответствующие законы и стратегии для предотвращения такого насилия и борьбы с ним, привлечения виновных к ответственности и предоставления потерпевшим возмещения и компенсации
— обеспечить принцип подотчетности
— провести независимое расследование в отношении заявлений о жестоком обращении с женщинами и гендерном насилии в медицинских учреждениях с учетом структурных и системных факторов, в том числе стереотипных представлений о роли женщин в обществе, и обнародовать результаты и рекомендации, которые следует использовать для пересмотра законов, стратегий и национальных планов действий по охране репродуктивного здоровья
— обеспечить конструктивное сотрудничество между медицинскими учреждениями и профессиональными объединениями и женскими неправительственными организациями, женскими движениями и независимыми правозащитными учреждениями, занимающимися вопросами охраны репродуктивного здоровья и акушерского ухода.
— продолжить разработку национальных стратегий в области охраны репродуктивного здоровья и деторождения в целях обеспечения применения базирующегося на правах человека подхода и уважительного и заботливого отношения во время родов и в рамках услуг по охране репродуктивного здоровья в соответствии с международными стандартами в области прав человека женщин, включая право на приватность и конфиденциальность
— Государствам следует бороться с:
a) присущими системам охраны репродуктивного здоровья структурными проблемами и скрытыми факторами, обусловленными дискриминационной социально-экономической структурой обществ;
b) отсутствием у всех медицинских работников надлежащего образования и подготовки по вопросам прав человека женщин;
c) нехваткой квалифицированного персонала и вытекающей из этого большой нагрузкой;
и d) бюджетными ограничениями.
