Авторка: психологиня Вероника Загурская

• Можно ли справиться со страхом родов самой? 

! Своя роль и ответственность — ведущая. 

Со страхом недалеко отошедшим от “нормального” можно пройти шаги, описанные в предыдущих статьях  — повышения информированности и осознанности, самоисследование, выстраивание опор в жизни и пересмотр отношений со страхом как с объектом. И кому-то этого может оказаться достаточно для совладания со страхом. 

Например, письменные практики — письменное самоисследование — доказательный способ психологической самопомощи. Эффекты приближаются к психотерапии. Повышение осознанности и информированности — одни из важных направлений деятельности в решении проблемы в психологическом консультировании, психотерапии.

! И все равно человеку нужен человек — поддержка и со-участие. В совладании с чрезмерным страхом нужно участие других.

В совладании со страхом родов могут помочь каждый со своей ролью и ответственностью:

• семья, близкие люди
• группы поддержки
• акушерки, врачи
• помощницы и консультантки в беременности и родах (ведущие курсов, доулы и пр.)
• психологи, психотерапевты, психиатры

Мы живем в “эру” помогающих профессий, специализации и психотерапии: 

• знаниями о психо-соматическом здоровье должны обладать медицинские работники, 
• психологи могут помочь справиться с чрезмерным страхом, 
• люди помогающих профессий — поддержать в совладании со страхом.

!! В Швеции в акушерских отделениях есть специализированные команды для работы с женщинами, проявляющими сильную тревогу, страх родов. Эти команды включают опытных акушерок, психологов, социальных работников и иногда психиатра. 

Женщины нуждаются в практической помощи, а не в «навешивании ярлыков». Некоторые женщины могут чувствовать облегчение от того, что есть диагноз и “токофобия” признана и названо их состояние.

Медицинские работники в тоже время должны осознавать границы своей компетентности:

• понимать как они могут помочь, но не настаивать на получении или уточнении информации, которая может запустить болезненные прошлые переживания, например, об опыте сексуального насилия в прошлом, связанном со страхом родов.

  Поговорим о профессиональной помощи:

• медицинских работников — акушерок и врачей-гинекологов
• специалисток в области психического здоровья: психологов, психотерапевток

Роль медработников в преодолении страха родов

Акушерка, врач могут быть теми людьми, с которыми женщина впервые проявила свой страх беременности и родов. От компетентности, такта медперсонала, их способности выстраивать доверительные отношения очень многое зависит в эффективной помощи. Помощь при страхе родов не может быть формальной или директивной, навязанной. 

Медицинские работники должны уметь распознавать классические симптомы токофобии у женщин, такие как 

• дистресс — хроническая разрушительная форма стресса, 
• чрезмерная нервозность или тревога, 
• приступы плача, 
• странное поведение — отрицание/избегание, подавленность,  
• ранние просьбы о кесаревом сечении. 

Должны быть способными сами или рекомендовать обратиться к другому медицинскому работнику, психологу, другим специалистам, которые могут: 

• дать экспертный совет, где это возможно,
•  обеспечить поддержку — создать атмосферу, в которой женщины могут чувствовать себя в безопасности делиться своими страхами, где они могут чувствовать, что их слушают без осуждения,
• помочь совладать со страхом.

В чем ответственность акушерок, врачей?

• Иметь достаточно глубокое понимание интенсивного страха и тревоги, связанных с беременностью и родами
• Обладать способностью выявлять женщин, испытывающих страх родов на первом приеме или в раннем периоде беременности
• Обеспечить эффективную и постоянную поддержку в течение всей беременности и в родах
• Поощрять женщин говорить об их страхе родов и потребностях
• Помочь проанализировать и обсудить предыдущий опыт родов
• Предложить доступную поддержку: информировать о психо-физиологии беременности и родов, услугах в родах, 
• Дать контакты групп поддержки и подготовки к родам, контакты других специалистов 
• Создавать и проводить группы поддержки и подготовки к родам
• Обладать навыками обучения адекватным случаю способам укрепления уверенности в себе, в пределах своей компетентности: способы расслабления, дыхательных практик и пр.
• Обеспечить взаимодействие с психотерапевтами, психиатрами, другими помогающими специалистами
• !!! Помочь подготовить адекватный при страхе родов “план родов”

Психологическая поддержка в преодолении страха родов

!!! Необходимость психологической помощи при чрезмерном страхе родов связана с причинами фобии — прошлый неблагоприятный, травматичный опыт, с которыми справиться  в одиночку маловероятно. 

Психологическая помощь способна предотвратить негативные последствия фобии — ущерб для психо-физиологического здоровья женщины и здоровья ребенка или преодолеть их.

Один из эффективных видов психологической помощи со страхом родов и связанными с ним состояниями — EMDR/ДПДГ-терапия, но не ограничиваясь ею. Уже в беременности у EMDR-терапии есть ограничения, связанные со способностью переносить дистресс во время исцеления в EMDR-подходе и между сессиями, требуется осторожность и компетентность.

EMDR-терапия имеет разработанные протоколы работы как для преодоления непосредственно фобии, так и связанных с ней состояний и расстройств:

• ПТСР после опыта предыдущей беременности и родов
• Сложное ПТСР в результате неблагоприятного опыта детства (неблагоприятный детский опыт коррелирует с неблагополучием в беременности и плохими исходами родов)
• Травмы сексуального и пр. насилия, 
• Тревожное расстройство
• Депрессия
• Горе и потери (когда страх родов связан с предыдущими потерями в беременности и родах)
• Расстройство привязанности
• Проблемы с самооценкой
• Преодоление последствий любого негативного опыта, повлиявшего на возникновение фобии

Специализируются на преодолении фобических состояний разные направления кпт-терапии. Могут быть актуальны нарративная терапия и феминистская терапия. 

!!! Но исследования факторов эффективности психотерапии и психологического консультирования показали, что разные школы психотерапии (если речь о научно-обоснованных, признанных подходах в помогающей практике) не очень отличаются друг от друга по эффективности. Этот эффект был назван “парадоксом эквивалентности”.

Гипотеза общих факторов предлагает объяснение этому эффекту: специфика психотерапевтического подхода и его инструментов не так уж важна. Важно то, что объединяет различные подходы психотерапии:

• особые терапевтические отношения,
• поддержка и принятие клиентки, 
• ее мотивация, фасилитация ее к решению проблем,
• и другие факторы связанные с личностью клиентки и специалистки в области психического здоровья.

Много физиологических и психологических проблем, с которыми сталкиваются женщины в беременности, родах и после них связаны с психической травмой. 

!!! Лучший вариант, чтобы пережить наилучший из возможного опыт родов и материнства  — исцеление еще до беременности и родов.

 Ценность психологической и акушерской помощи при страхе родов подчеркивают выводы исследований: 

• более половины женщин, кто просил кесарево сечение из-за фобии и предыдущего неблагоприятного опыта, согласилась на вагинальные роды после оказания психологической поддержки. Треть желающих сделать кесарево сечение отказались принять помощь.

Важно, чтобы женщины со страхом беременности и родов, опытом психологической травмы имели доступ к специалистам, которые могут им помочь и поддержать в преодолении неблагоприятного опыта.

Photo by Priscilla Du Preez 🇨🇦 on Unsplash

Страх беременности и родов: «Все женщины боятся?»

Нужен ли вам психолог или психотерапевт? И в чем собственно разница?..

История женщины о страхе. Как помочь себе преодолеть страх беременности/родов?

«План родов» при страхе родов