Автор: Вероника Завьялова

Ежегодно в Беларуси женщины рожают около 100 тысяч детей. Беларусь — на 25-ом месте среди 179 стран мира по «индексу материнства». Из чего состоит наш опыт в беременности и родах? Что важно? Какие вопросы следует задать?

Первое качественное исследование «Условия беременности и родов в Беларуси в 2012-2017 гг.»

проведено в марте-мае 2017 г.

Проект был запланирован и осуществлен как как пилотное социологическое, гендерное исследование, начало общественной кампании в поддержку репродуктивным правам женщин: правам женщин в беременности и родах.

Цели исследования:

• сделать срез общественого мнения об условиях в беременности и родах;
• изучить степень информированности женщин об условиях здоровой беременности и родов, о правах женщины, семьи в беременности и родах;
• исследовать удовлетворенность женщин опытом родов в Беларуси;
• выявить потребности женщин в родах и проблемы системы родовспоможения, в т.ч. проблему акушерского насилия в родах;
• повысить правовую культуру женщин и медицинских специалистов.

Обзор пилотного социологического исследования

«Условия в беременности и родах в Беларуси – 2012-2017»

2 этапа исследования:

• количественный (Интернет-опрос)
• качественный (фокус-группы)

Анкетирование и фокус-группы проведены в марте-мае 2017 г. Презентация результатов исследования состоялась 28 сентября 2017 года.

В онлайн-анкетировании об опыте беременности и родов приняли участие 1100 женщин; 25 женщин и медицинских работников приняли участие в фокус-группах.

Портрет «респонденток»: городские образованные женщины — 89,2% женщин участниц опроса — высшее образование или ученая степень.

 В исследовании несколько блоков вопросов:

— Беременность и подготовка к родам. Взаимодействие с женской консультацией.

— Роды: условия и удовлетворенность. Послеродовый уход.

— Видение перемен, потребности.

Исследовалась во всех блоках вопросов:

• наличие и достаточность услуг,
• ожидания и потребности женщин, качество отношений и коммуникаций,
• реализация права информированного согласия или отказа от медицинских услуг, других прав пациента.

Медикализация родов, права и потребности женщин, перемены в родовспоможении

Обзор нескольких блоков вопросов:

— Партнерство в родах

— Право информированного согласия или отказа от медицинских услуг в родах. Право на участие в выборе методов оказания помощи и реализации права на здоровье и пр. прав пациента – на примере практики «вертикальных родов».

— Пожелания по поводу изменений и выводы

«Все женщины должны иметь постоянную поддержку во время родов»

(эмоциональная поддержка, меры по повышению комфортности, информирование и защита) – выводы результатов научных исследований — Сochrane.org, экспертного мнения ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения).

• «Как Вы рожали вашего ребенка?»:

— 77,5%  — рожали в роддоме без поддержки и присутствия родных и близких.

— 22,6% —  рожали с партнером, из них у 16,3% — партнерские роды в роддоме, у 6,3% – роды дома.

— 77, 5% родов в роддоме без поддержки и присутствия родных и близких: роды в общих предродовых и родзалах — мало условий для соблюдения  конфиденциальности, нет возможности выбрать медицинских работников в родах, ограничены «мобильность, доступ к пище и жидкости» до рождения ребенка и поступления в послеродовое отделение.

• «Кто присутствовал в качестве партнера»

— 93,9% случаев – муж.

• «Если бы была возможность выбора, как и с кем Вы бы хотели рожать?», % *

— Рожать при участии мужа, родственников – 47,5

— Рожать с доулой (помощница в родах), подругой, личной акушеркой – 40,8

— Рожать без участия и присутствия близких – 28,4

— Рожать дома – 13,7

____________

* Этот вопрос давал возможность указать несколько вариантов ответов, поэтому суммарный процент ответов превышает 100%.

Партнерские роды в Беларуси —  правовая неопределенность и противоречие в регулировании, ограниченное количество индивидуальных палат для партнерских родов, платная услуга, требование близкого родства для партнера, другие ограничения.

«Вертикальные роды» в роддоме, участие в выборе методов оказания медицинской помощи, право информированного согласия и пр.

• «В какой позе Вы находились во время потуг?»

— 91, 8% женщин рожали лежа на спине в роддоме

— менее 2% — «вертикальные роды» в роддоме.

— 6,3% — рожали дома

• «В какой позе Вы бы предпочли рожать ребенка, если бы у Вас была возможность выбора?»

— 42,2% — сторонницы свободы в родах

— 27,9% затруднились ответить на вопрос о малодоступных практиках родовспоможения

• Роды лежа на спине — существенная причина травматичных вмешательств:

— рассечение промежности в родах – 44,1% женщин.

— прием Кристеллера («выдавливание ребенка») – 29,3 %.

• Есть медицинские аргументы и рекомендации ВОЗ «ЗА» свободу выбора позы в родах.

Право информированного согласия и отказа от медицинских вмешательств в родах

• «Информировали ли Вас о предстоящих медицинских вмешательствах заблаговременно?», %

— Нет, ничего не говорили – 37,1

— Нет, сообщили лишь во время проведения процедуры – 25,3

— Да, предупредили заранее без объяснения причин – 17,9

— Только 19,8% — предупредили заранее о планируемом медицинском вмешательстве и объяснили суть процедуры, риски и последствия.

• «Если Вы родили ребенка через естественные родовые пути, были ли медицинские вмешательства в процессе родов?», %

— Да – 86, 3

— Нет – 11,8

• «Какие именно медицинские вмешательства были применены в процессе родов?», %

…

• Уровень кесаревого сечения — 24,3% (средний по стране – около 28%). Согласно заключениям ВОЗ, применение кесаревого сечения оправдано приблизительно в 10% случаев.

«Что бы Вы хотели изменить в существующей системе родовспоможения Беларуси?»

Женщины говорят:

— Повысить культуру обслуживания пациентов

— Ограничить медицинское вмешательство без показаний

— Обеспечить соблюдение принципов информированного согласия

— Предоставить женщинам возможность выбирать где, с кем, как рожать и/или вести беременность,

— Расширить перечень услуг,

— Легализовать акушерскую и медицинскую помощь в домашних родах,

— не ограничиваясь этими пожеланиями и требованиями…

!!! На сегодняшний день выбор родов дома не является достаточно безопасным, т.к. не обеспечен легальной акушерской помощью. Условий для легализации акушерства для услуг родовспоможения в домашних родах в Беларуси в данное время нет. Медицинская помощь гарантирована в беременности и родах в государственных учреждениях здравоохранения. Создавайте для себя наилучшие условия из возможных!

• Читайте Полный отчет об исследовании — в формате pdf и присылайте свои вопросы и отзывы по электронной почте info@radziny.by

• Результаты исследования используются в целях развития проекта авдокатирования репродуктивных прав женщин и социального заказа, освещения проблемы исследования, развития национальных обязательств Республики Беларусь в области реализации гендерной политики.

Что такое беременность и роды?

1. Медицинский процесс

2. Физиологический процесс, личное, семейное событие. 

В беременности и родах есть потребность получения медицинских услуг и помощи. Но «медикализация прав человека» причиняет ущерб и лишает права голоса.

В своей деятельности, целях и проведении исследования мы опираемся на право, экспертную позицию ВОЗ, международные рекомендации в сфере медицинского сопровождения беременности и родов, основы гендерной политики.

«Уважительное обращение – важнейшая составляющая качественного ухода.», — Заявление ВОЗ о Предупреждении и устранении неуважительного и жестокого обращения с женщинами во время родов в медицинских учреждениях.

«Неуважению и насилию в отношении женщины в родах (акушерскому насилию и медикализации) нужно положить конец», — озвучивает глобальную проблему ВОЗ:

• принудительные или несогласованные с женщиной медицинские процедуры,
• несоблюдение конфиденциальности,
• отсутствие в полной мере информированного согласия,
• случаи грубого нарушения приватности,
• невнимательное отношение к женщинам во время родов.

Практические меры в Заявлении ВОЗ в поддержку изменений

1. обеспечение присутствия человека по выбору женщины во время родов для оказания социальной поддержки,
2. мобильности, доступа к пище и жидкости,
3. конфиденциальности, уединения,
4. информированного выбора,
5. информации для женщин об их правах, механизмов возмещения ущерба в случае нарушений,
6. а также высоких профессиональных стандартов оказания медицинской помощи,
7. не ограничиваясь ими…

Универсальные права женщины в родах как права человека

• Право на жизнь
• Право на здоровье
• Право на неприкосновенность частной жизни
• Право на равное обращение
• Право на информированное согласие
• Право на отказ от медицинских вмешательств

— Первая конференция по правам человека в родах – Гаага, 2012 г.

Права женщины в беременности и родах как права пациентки:

• участие в выборе методов оказания медицинской помощи;
• уважительное и  гуманное  отношение  со  стороны   работников здравоохранения;
• пребывание в   организации   здравоохранения   в    условиях, позволяющих реализовать право на безопасность и защиту личного достоинства;
• получение в   доступной   форме   информации   о   состоянии собственного  здоровья,  применяемых  методах  оказания  медицинской помощи,  а  также о квалификации лечащего врача, других  медицинских работников,  непосредственно участвующих в оказании ему  медицинской помощи;
• отказ  от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства…

— Права пациента ст. 41  Закона «О здравоохранении»

• Оказание медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в восстановительный период после родов гарантировано.

— ст. 24 Закона «О здравоохранении».

Каковы универсальные потребности женщины, ребенка, семьи в родах?

• «…Необходимо рассматривать рождение ребенка как сугубо личное семейное событие …» — Рекомендации ВОЗ по технологии родовспоможения.
• Право на здоровье обеспечивается не только гарантией медицинских услуг, но их качеством и ответственностью.

Права и ответственность

• Женщина может взять на себя ответственность за свое здоровье. За себя и своего ребенка несет ответственность женщина – принимает решение, действует.
• Женщина может разделить эту ответственность с сообществом, в котором живет, с семьей, с врачом.
• Медицинские работники, государственные учреждения, несут обязанности и ответственность за профессионализм оказываемых услуг, соблюдение прав пациента, прав женщины в беременности и родах.

Система родовспоможения Беларуси претерпела значительные изменения с начала 1990-х гг.

• В частности, при женских консультациях и роддомах были созданы курсы подготовки к родам,
• появились частные курсы и консультанты,
• в роддомах практикуется совместное пребывание матери и ребенка,
• практикуются партнерские роды,
• есть возможность размещения в платной палате и услуги индивидуального послеродового ухода,
• существует практика посещения в роддомах (хотя у каждого из перечисленных пунктов существуют определенные оговорки и/или исключения).

Но несмотря на значительность данных изменений, надо заметить, что система родовспоможения не успевает адаптироваться к новым веяниям, распространяемых в науке, праве, медицинской практике,  потребностям женщин в беременности и родах.

Данное исследование было инициировано и проведено группой женщин и специалистов проекта «Радзіны» :

• организаторка проекта «Права женщины в беременности и родах в Беларуси» Вероникой Завьяловой, как эксперт составила программу исследования и руководила проектом.
• социолог исследования и авторка отчета Ольга Петрукович, ассоциированная исследовательница Центра гендерных исследований Европейского гуманитарного университета.
• Центр гендерных исследований Европейского гуманитарного университета в лице Елены Минчени и Ольги Сасункевич давали консультации при разработке методологии исследования.

Также это исследование не состоялось бы без участия людей, которые оказывали различную помощь в его реализации на разных этапах. Ахрамович Надежда осуществила транскрибирование фокус-групп. Надежда Фролова и Дана Ковалева — видеосъемку и другую помощь. Анастасия Хомич-Базар предоставила помещение для проведения фокус-групп.

Многие люди оказывали волонтерскую помощь в проекте личным участием и ресурсами.

Исследование проведено в целях подготовки и реализации проекта адвокатирования «Права женщин в беременности и родах в Беларуси».

Проект адвокатирования направлен на

• создание гражданского диалога об условиях в беременности и родах;
• расширение возможностей женщин в реализации своих прав;
• улучшение ситуации с уважением к потребностям и правам женщин в беременности и родах и членов их семей во взаимоотношениях с системой здравоохранения;
• развитие «поддерживающих профессий в беременности и родах», качества услуг и  медицинской помощи в беременности и родах, основанной на результатах научных исследований, использовании рекомендаций ВОЗ.

Проект «Права женщин в беременности и родах»- 2016-2017:

— Распространение информации и участие в обсуждении прав и условий в беременности и родах: сайт http://radziny.org и группа в facebook Радзіны, статьи, комментарии, репортажи, организация и участие в семинарах и конференциях, дискуссиях, создании медийных проектов

— Петиция-обращение “О соблюдении прав женщин в родах” – обращение в Министерство здравоохранения от 05 мая, 436 подписей

— Развитие проекта «Материнство и право» — обзоры нормативных актов и экспертного мнения, кейсы, отзывы

— Поддержка и организация проектов в целях гуманизации условий в беременности и родах в Беларуси

«Радзіны» — информационно-просветительский проект, созданный для поддержки коммуникаций и проектов в теме репродуктивных прав и здоровья женщин, с акцентом на права и условия в беременности и родах в Беларуси.

Как выбрать роддом? Или Как создать хорошие условия для своих родов?

О ресурсах женского опыта и результатах визита доктора Одена в Минск

Как защитить права и интересы в роддоме — использовать «План родов» в белорусском роддоме