Опрос проводился в течение 2 месяцев весной 2019 года для инициативы «Твое право на позитивный опыт в родах!» http://planrodov.radziny.by/ (проект «Радзіны»)
Прошло 2 года после социалогического исследования на тему условий и прав женщин в беременности и родах в Беларуси 2012-2017
За это время в произошли некоторые перемены:
В них подчеркивается важность целостного подхода, основанного на:
- уважении пожеланий роженицы,
- соблюдении прав человека,
- что позволяет сделать роды максимально комфортными для матери и ребенка.
- Внесены изменения в ведомственные нормативные акты Минздрава РБ: утвержден новый протокол родов — расширены возможности для физиологических родов ; в саннормах и правилах убрали требование близкого родства для партнера в родах ;
- Разрешены посещения в роддомах для близких родственников;
- Расширяются возможности для платных услуг;
- В апреле 2018 г. состоялся визит доктора Мишеля Одена в Минск
- В мае 2018 Комитет здравоохранения г. Минска организовал проект «Роддом доброжелательный к семье» для развития практики партнерских родов,
- Проводятся регулярно проекты «Открытые двери роддома».
Интересно, ощущают ли беларуски этот прогресс на себе?
Мы спросили у женщин с опытом родов в 2017-2019 годах, что происходит в их беременности и родах. Используя метод Интернет-интервьирования, есть возможность оперативно получить срез актуальной информации. Анонимность веб-сети располагает к доверию и искренним ответам. И нужно заметить, что респондентки весьма ответственно и охотно делились своим опытом не только в рамках закрытых вопросов, но и давали подробные и развернутые ответы на открытые вопросы.
488 женщин честно рассказали нам свои истории! Да, цифры говорят о многом. Но живые рассказы женщин создают максимально реальную картину, поэтому важно на них обратить особое внимание.
Сравнение результатов опросов:
| Вопрос | Ответ | 2012-2017 | 2017-1/2 2019 | Примечания | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Готовились ли Вы к родам на курсах подготовки или иным образом во время беременности? | Да | 28% | 81% | 59% посещали курсы при ЖК или роддоме, 22% — частные курсы.
Тенденции ответов на вопрос «почему»:
“Потому что первый опыт был не очень удачный, я поняла, что хочу быть главным участником процесса и чтобы мы оба получили как можно меньше травм физических и психологических, учитывая наши реалии” “Для искоренения страхов с предыдущего опыта родов первым ребёнком”.
“Потому что роды — это что-то, что однажды происходит впервые и хочется быть готовым к развитию событий”
1) обретение спокойствия и уверенности (снятие страха, получение психологической поддержки и обучение психологической самоподдержке, психологической готовности); 2) получение знаний, позволяющих посторонним не нарушать границы, обретение понимания роли роженицы и роли врача в процессе родов; 3) правильное взаимодействие с младенцем после родов; 4) научится правильному дыханию, расслаблению, как правильно тужиться; 5) что нужно для партнерских родов. |
||
| Нет | 72% | 19% | ||||
| Как вы согласовывали свои потребности в родах в роддоме (до родов)? | Удовлетворились информацией, полученной из открытых источников, отзывов и пр.
|
Если бы была возможность выбрать доктора/акушерку в роды, ею воспользовались бы 85% | 48% | В наиболее частом варианте ответа обозначилась тенденция отрицания возможности говорить о своих потребностях и влиять на их удовлетворение.
«Никак не согласовывала. Думала об этом. Но поняла, что мои пожелания неисполнимы. Из опыта других девочек наслышана, что роддом не согласует мои пожелания.» «В роддоме не любят вопросы, никаких бесед заранее, нужно делать, что говорят и молчать» «Уже давно потеряла надежду, что у нас врачи способны слышать просьбы рожениц.» «Никаких договоров не было, о чём вы?! Привезли, выгрузили, не спрашивая, кололи что-то, водили из кабинета в кабинет, а потом укоряли, что о потребностях своих заикалась!» — «Врачи и акушерки знают свою работу, надо просто слушать и стараться выполнять, что говорят.» |
||
| Задавали вопросы, говорили о своих потребностях устно во время родов | 22% | |||||
| Обсуждали устно условия при подписании договора или «обменки» | 18% | Только несколько женщин ответили, что «Составляли письменный «план родов» и передавали в роддом».
Одна женщина, которая еще не знала про «план родов», но хотела поделиться своими пожеланиями устно, пишет: «Задавала вопросы заведующей по платным услугам при подписании «обменки». Смотрели на меня с удивлением, когда я описывала свою идеальную картинку и спрашивала о возможности её реализации. На многие вопросы ответом было «спросите у доктора». Как оказалось, лучше бы было оговорить эти вопросы действительно с доктором заранее. Но какой доктор будет? Как с ним заранее договориться? Я ни с кем не договаривалась, даже не знала, как этого доктора найти. Встретилась с врачом и акушеркой первый раз уже на родах, когда что-то обсуждать и понимать, пойдут ли навстречу, было сложно.» |
||||
| Договаривались лично с врачом/акушеркой | 13% | Лишь в нескольких роддомах Беларуси (VIP-отделение 6 роддома Минска и Областной роддом Минска) есть официальная возможность выбрать врача. Нигде нельзя официально выбрать акушерку до родов. Очевидно, что женщины стремятся пользоваться возможностью частных договоренностей по рекомендации. | ||||
| В какой форме Вам говорили о предстоящих вмешательствах и как вовлекали Вас в принятие решений?
|
Просто предупреждали, как о решениях, которые уже принял врач | 40% | Приводим примеры, как нарушается право информированного согласия:
«Просто подписала в спешке согласие на все. Никто ничего не объяснял. В процессе родов врачи ничего не спрашивали, делали, что считали нужным.» «Никаких вопросов и ответов — эту бумажку подсовывают подписать и никто ничего не объясняет и на вопросы ответ примерно такой «Я ничего не знаю, я не врач и все вопросы задавайте врачу, а это подпишите сейчас — порядок у нас такой» «Поставили катетер. Прокололи пузырь. Как будто я соглашалась?! Не было выбора никакого. Это мои вторые роды в этом роддоме. Помня как проходили первые и что на вопросы там не отвечают, во вторые роды я вопросов не задавала.»
Как это вообще может быть!? Согласно законодательству, должно быть полное информирование (назвать, что важно сделать, почему, какие последствия отказа, какие альтернативы) и объяснение ситуации!? Закон Республики Беларусь «О Здравоохранении» Глава 9 описывает права и обязанности пациентов. Пациент имеет право на: 1) пребывание в организации здравоохранения в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованиям и позволяющих реализовать право на безопасность и защиту личного достоинства; 2) участие в выборе методов оказания медицинской помощи; 3) выбор лечащего врача и организации здравоохранения; 4) получение медицинской помощи; 5) уважительное и гуманное отношение со стороны работников здравоохранения; 6) получение в доступной форме информации о состоянии собственного здоровья, применяемых методах оказания медицинской помощи, а также о квалификации лечащего врача, других медицинских работников, непосредственно участвующих в оказании ему медицинской помощи; 7) выбор лиц, которым может быть сообщена информация о состоянии его здоровья; 8) отказ от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом; 9) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, всеми методами оказания медицинской помощи с учетом лечебно-диагностических возможностей организации здравоохранения; реализацию иных прав в соответствии с настоящим Законом и иными актами законодательства Республики Беларусь.
Cт. 44 «Согласие на оказание медицинской помощи». В этой статье написано, что условием оказания медицинской помощи является предварительное согласие совершеннолетнего пациента, если иное не предусмотрено настоящей статьей, или лиц, указанных в ч. 2 ст. 18 настоящего Закона, ознакомленных с целью медицинского вмешательства, прогнозируемыми результатами и возможными рисками. Согласие на простое медицинское вмешательство дается устно и отмечается записью в медицинской документации. Отзыв согласия на простое медицинское вмешательство осуществляется лицами, давшими его. Отметка об отзыве согласия на простое медицинское вмешательство делается медицинским работником в медицинских документах. На сложное медицинское вмешательство дается предварительное письменное согласие. Согласие пациента на сложное медицинское вмешательство вносится в медицинские документы и подписывается пациентом, либо лицами, указанными в ч. 2 ст. 18 настоящего Закона, и лечащим врачом. Перечень простых медицинских вмешательств определяется Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Отзыв согласия на сложное медицинское вмешательство и информация о невозможности удовлетворения отзыва с указанием причин оформляются записью в медицинских документах и подписываются пациентом либо лицами, указанными в ч. 2 ст. 18 настоящего Закона, и лечащим врачом.
Ст. 45 «Отказ пациента от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства». Пациент либо лица, указанные в ч. 2 ст. 18 настоящего Закона, имеют право отказаться от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом. При отказе от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, пациенту либо лицам, указанным в ч. 2 ст. 18 настоящего Закона, лечащим врачом в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия отказа. Отказ от оказания медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, оформляется записью в медицинских документах и подписывается пациентом либо лицами, указанными в ч. 2 ст. 18 настоящего Закона, и лечащим врачом.
Глава 10. Гарантии, права и обязанности работников здравоохранения. Ст. 51. Обязанности медицинских, фармацевтических работников. Медицинские, фармацевтические работники обязаны: — квалифицированно выполнять свои должностные обязанности; — хранить врачебную тайну; — уважительно и гуманно относиться к пациентам, соблюдать их права; — соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии; — повышать уровень профессиональных знаний; — выполнять иные обязанности, предусмотренные настоящим Законом и иными актами законодательства Республики Беларусь. |
|||
| Никак заранее не говорили, просто делали и всё
|
20% | |||||
| Уже во время процедуры говорили, что делают, но не уточняли название лекарства или процедуры, не разъясняли, какие последствия для меня и ребёнка должны произойти из-за проведенной ими манипуляции | 15% | |||||
| Соблюдалось право информированного согласия | 20% | 24% | «Всегда перед вмешательством спрашивали согласие. Позже, сразу после процедуры приносили документы на подпись».
«Меня предупреждали обо всех медицинских вмешательствах, была возможность обсудить и принять решение.» «Спрашивали. Нас всегда спрашивали перед тем, как что-то сделать. И это было двухстороннее и уважительное общение. У нас была индивидуальная родовая палата. Ктг ставили мне сидячей на фитболе — это был мой выбор. …Мы задавали вопросы и получали ответы. И у нас был выбор. Схватки я проживала в позах, которые сама выбирала.» |
|||
| Как обеспечивались возможности обезболивания в родах? (открытый вопрос) | Есть 2 вида обезболивания: немедикаментозное и медикаментозное.
Право на обезболивание предусмотрено в правах пациента: «Пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, всеми методами оказания медицинской помощи с учетом лечебно-диагностических возможностей организации здравоохранения.» В белорусских медицинских протоколах и международных рекомендациях по уходу в родах рекомендуется с учетом предпочтений роженицы обеспечить медикаментозное обезболивание (эпидуральная анестезия, опиоидные анальгетики) и/или немедикаментозное обезболивание (техники релаксации, дыхательные методики, музыка и практика осознанности, мануальные приемы: массаж, аппликации теплых пакетов).
Мы не стремились в этом обзорном промежуточном исследовании собирать информацию и делать выводы о том, какому количеству женщин вообще становится доступно соблюдение этого права в роддоме. Мы хотели этим вопросом проинформировать о праве и выявить тенденции, о которых стоит знать женщинам, чтобы сформировать свое мнение об обезболивании, делать выбор, готовиться к родам.
Можно привести примеры из ответов женщин о 3-ех тенденциях в реализации права на обезболивание: 1. Не было поддержки и предложения обезболивания. Или обезболивание проводилось с нарушением права информированного согласия: «Обезболивания не было, о поддержке и речи не может быть. Мед.персонал сидит за стеклом и изредка поглядывает на вас как на рыб в аквариуме.» «Никак не помогали. Сказали терпеть.» «Мне кололи обезболивающее, но если честно я даже не знаю какое. Сопротивляться у меня не было сил. С не медикоментозным обезболиванием я справлялась сама, и то только с дыханием.» «Медикаментозное обезболивание не просила и не предлагали. Немедикаментозное обезболивание в нашем роддоме не предусмотрено совсем.» 2. Сами справлялись с немедикаментозным обезболиванием, используя свои знания и навыки, помощь партнера: «Мне не понадобились медикаменты в родах. Я сама прекрасно знала позы и техники дыхания, что облегчало состояние. Акушерка в родах подходила редко. Мне было этого достаточно.» «Возможность медикаментозного обезболивания я для себя не рассматривала. А мне и не предлагали его, так как при первых родах было кесарево. Варианты для облегчения состояния при схватках я использовала постоянно — меняла позы, дышала, на унитазе сидела, муж массажем поясницы помогал. Но при самой схватке мне все равно было очень больно.» «Была возможность сходить в душ, сменить позу. Медикаментозным обезболиванием не интересовалась.» «Не предлагали никакое обезболивание. Сама использовала техники дыхания, о которых рассказали на курсах, а также массаж.» «На курсах рассказывали о самостоятельных методах или при помощи мужа. Врачи ничего не предлагали и медикоменты в том числе не предлагали. Боль была терпима.» «Душ предложили. Основная поддержка исходила от мужа, большую часть схваток мы находились одни, медперсонал периодически подходил и проверял. Обезболивания медикаментами не предлагали. Для меня самым болезненным оказалось наложение швов на промежность.» 3. Разъясняли возможность медикаментозного обезболивания или поддерживали немедикаментозное обезболивание (женщины, информированные о праве на обезболивание и получавшие поддержку в нем, рожали платно, с партнером): «Обезболивание предлагали как вариант, если будут роды тяжелые или болезненные, разьяснили что ставят (спинальную или эпидуральную), в каком случае обезболивать нет возможности, последствия анестезии для меня и ребенка, но мне не понадобилась в процессе родов, роды прошли легко и быстро.» «Предлагали душ, фитбол. Советовали ходить и дышать.» «Можно было ходить, рассказывали, как лучше сидеть, помогали и все объясняли. У меня были платные роды, поэтому к моим услугам были все вышеперечисленные методы немедикаментозного обезболивания.» «Муж помогал с дыханием и массажем. Врачи сказали, что если мне станет совсем больно, я могу попросить, и они предложат варианты. Когда это произошло, мне сделали укол трамадола (предварительно объяснив и рассказав все).» «Моя акушерка все это делала и облегчала боль массажем, душем, дыханием, помогала прыгать на шаре, позиции меняла, воду подавала, и эмоционально поддерживала!» «Мне предложили несколько вариантов медикаментозного обезболивания. Плюс муж делал массаж, ещё дыхательные упражнения .» «Акушерка помогала эмоционально и дыхание выравнивала. От предложения обезболить медикаментами я отказалась.» |
|||||
| У Вас были партнерские роды? | Да | 16%
72% женщин хотели бы рожать с партнерской поддержкой |
16% | Можно предположить по обзору опроса и отзывам женщин, что количество партнерских родов не возрастает или растет очень медленно. Хотя модель ухода в родах для формирования положительного опыта родов и обеспечения здоровья матери и ребенка по рекомендациям ВОЗ предполагает наличие постоянной партнерской поддержки, рождение здорового ребенка в безопасном окружении, а также физическую и эмоциональную поддержку, в том числе со стороны партнеров по родам. Присутствие партнера по родам рекомендуется для всех женщин.
13% от числа имевших партнёрские роды указали на сложности с организацией партнёрских родов. Отмечались: 1) Отсутствие мест, индивидуальных палат; «Нет партнерских родов в нашем роддоме.» «При заключении договора сказали, что не могут 100%-но гарантировать возможность присутствия мужа на родах, в палате, т.к. может не быть места (если будет ещё кто-то рожать). Такая неуверенность до самого конца, конечно, тревожила, и спокойствия не придавала. Тем не менее всё сложилось, муж на родах был и в предродовой, и в родзале. Сначала в предродовой была ещё одна рожающая женщина, но скоро она ушла в родзал, и муж смог зайти в палату.» «Солигорский роддом был на мойке, а в Слуцком нам сказали нет условий и вообще роддом переполнен» «У роддома не хватает индивидуальных родильных залов для каждой роженицы.» 2) Проблемы со стороны персонала: “…Заведующая сначала не хотела заключать договор, посчитала нас «проблемными»” “…По факту, в женской консультации и роддомах будущих отцов вообще не ждут и даже отговаривают, чтобы не приводили”; 3) Трудности бюрократического характера (подача документов, оплата, предоставление справки и т.д): “Справку о состоянии здоровья партнера нужно брать за несколько дней, а ты не знаешь точно в какой момент будут роды”. «Очень хотели, дорого, поэтому решила рожать одна, а такие деньги на малыша потратить.»
Нежелание мужа участвовать в партнерских рода также было отнесено несколькими респондентками к сложностям в их организации: «Муж не захотел присутствовать. Сказал — не мужское это дело и дорого (в Витебске партнерские роды возможны только на базе платных). Доулы в Витебске нет. Общение с доулой в родах хотя бы по телефону или скайпу (как и любое общение по телефону) в Витебске в родзале роддома #3 запрещено.»
(!)В Беларуси мало говорится о сути партнерства в родах. И неочевидно, что партнер в родах – не обязательно муж/партнер, который является отцом ребенка. Партнер в родах нужен, прежде всего, женщине для информационной, физической, психологической поддержки, создания возможности индивидуального подхода в родах в роддоме. Не важно, кто это будет. Главное, чтобы суть поддержки выполнялась. Хорошо, чтобы это и стало критерием выбора для женщины: кто может обеспечить мне хорошую постоянную поддержку в родах? В Европе, России, Украине, США, др.странах развивается профессия доулы – профессионального партнера в родах, т.к. в научных исследованиях подтверждено, что роды с подготовленным партнером, который не является одновременно членом медбригады, обеспечивают наилучшие результаты для здоровья матери и ребенка. Поэтому для женщины нужны альтернативы и личный выбор в том, кто будет хорошим партнером в родах для нее: муж/партнер, отец, дедушка/бабушка, мама, сестра, подруга, доула и пр. Только ей решать! Правила роддома и общественное мнение не должно ограничивать это право. Роддом не имеет права требовать от женщин и претендент-ов/-ок в партнеры в родах объяснять и доказывать характера отношений, родственные или другие связи с партнером в родах и ограничивать право женщин на выбор партнера в родах, согласно гражданскому, медицинскому праву Беларуси и всему комплексу прав человека.
Наличие партнера в родах не исключает потребность хорошего акушерского ухода: помощь в немедикаментозном обезболивании, эмоциональная, информационная поддержка со стороны акушерок и пр.
Для 97% респонденток, имевших партнёрские роды, партнёром явился муж. Партнерская поддержка оказалась полезна для респонденток по 3 основным причинам: 1) Психологическая поддержка “…Даже просто присутствие рядом близкого человека — это уже огромная психологическая помощь” “…состояние любви и доверия, защищенности”; «Моральная поддержка и ободрение, знакомый человек в незнакомой обстановке.» «Психологически было тяжело и страшно одной.»
2) Массаж, помощь в потугах, дыхании, физическая помощь;
3) Поддержка в общении с медицинским персоналом «Оформление документов при поступлении в роддом» “..Знала что если что не так, он нас в обиду не даст” “…муж контролировал действия медицинского персонала…” “…защищал от грубости персонала”.
Частый ответ о важности функции партнера как защитника в роддоме говорит о том, что женщины не чувствуют себя в безопасности, получая медуслуги в родах. Часто к этой функции муж-защитник пары прибегают во вторых родах, после неблагоприятного опыта первых, в которых столкнулись с неуважением, ущербом для личного достоинства и безопасности, нарушением права информированного согласия/отказа и других прав. |
||
| Нет | 84% | 84% | ||||
| Можете ли вы сказать, что в родах вы находились в условиях, позволяющих реализовать ваше право на безопасность, уважение и защиту личного достоинства? | Да | 77% | Интересно, но эти цифры оказались противоположны цифрам, например, соблюдения права информированного согласия, где только в отношении 24% можно сказать, что оно соблюдалось. С этими ответами также не согласуется проблема с организацией партнерских родов и тенденция брать мужа партнером в родах в функции защитника. Это повод сделать предварительные выводы о том, как продолжать исследования об условиях в родах.
Давайте посмотрим из чего складывается «уважение, достоинство и безопасность»: «Чувствовала себя в полной безопасности и под контролем мед.персонала.» «Целиком да. Персонал роддома проявлял реальную заботу.» «Я могла задавать вопросы и врач спокойно и полно на них отвечал.» «Мне все было ясно и понятно. Помогали и поддерживали, отвечали на все вопросы.» «Лично мой опыт троих родов в 6 роддоме был со всех сторон позитивным. А самые первые роды вообще были сложные, затяжные и с рисками. Врачи и персонал очень квалифицированно и четко работали. Мысленно благодарю их до сих пор.» «В целом персонал вежливый, я чувствовала себя в надёжных руках, никаких оскорблений.» «Платная индивидуальная палата дает возможность чувствовать себя свободно в родах.» «Думаю, что немалую роль для этого сыграло присутствие партнёра в родах.» «Со стороны медицинского персонала было уважительное, даже теплое отношение. Во втором периоде не было навязчивости, просто периодически проверяли течение родов. Я считаю, у женщины в родах должно быть время, когда она полностью сосредотачивается на своих ощущениях, дыхании, а не отвлекается постоянно на вопросы и манипуляции персонала. Тогда роды протекают максимально естественно, как и было у меня.» «Принципиальные вопросы я выяснила при выборе роддома на собеседовании заранее. Но хочется отметить, что все просьбы нужно было в той или иной степени мягко отстаивать. На любую просьбу почти всегда слышала встречное предложение сделать всё как положено по уставу врачей, но на повторную просьбу они всегда соглашались. Не запугивая.» «С доктором обсудили все возможные варианты задолго до родов, мы сошлись полностью в понимании процесса. Во время родов она понимала чего я хочу и что мне нужно по взгляду. Поэтому я чувствовала безопасность, еще и рядом муж был.» «Со мной был муж поэтому все вопросы решал он, мне кажется, что к мужьям относятся уважительнее.» «Думаю здесь важна спокойная информированный позиция роженицы, где она в курсе и принимает ответственность. Здесь и врачи начинают говорить с ней на равных, и тогда совсем другая история. И да, только платные роды.»
В других ответах идет речь о посягательствах и несоблюдении права на уважение, достоинство и безопасность: «Хотелось бы более индивидуального подхода, объяснения действий и их согласования. Хотелось бы больше поддержки, а не контроля и давления (как в прямом, так и в переносном смысле).» «В 5 роддоме нет речи о личном достоинстве. Персонал там даже свои прямые обязанности не желал выполнять. Отношение отвратительное. У многих это может отбить желание рожать ещё и даже вселить страх перед врачами и родами. У моей соседки по палате точно такое же мнение.» «Я бы хотела знать, что делают с моим телом в процессе, а не догадываться самой после.» «Мои роды прошли совсем не так, как описывали на курсах. В схватках не дали встать, была по их словам под жестким контролем, не говоря уже о душе, фитболе и т.д., и много вопросов осталось о происходящем в родзале и почему заставили так мучиться, выдавливали ребенка и тянули его потом вакуумом, а не сделали как появились проблемы кесарево.» «Было бы хорошо в Беларуси иметь возможность рожать с индивидуальной акушеркой. Мне акушерка попалась очень скептически настроенная, ей не нравилось, что я приехала со своими идеями. Мне пришлось во время схваток предупреждать ее обо всех нюансах, какие я бы хотела избежать. Однако, я не успела сказать про мочевыводящий катетер после родов…» «У меня были пожелания, чтобы роды проходили максимально естественно, но к сожалению мед персоналу было все равно на это.» «Было слишком много людей, рядом на кресле рожала роженица…» «Полностью игнорировались мои просьбы. Было ощущение, что персоналу плевать.» «Какое достоинство, в роддоме поток рожениц!!!» «Эта тема меня трогает до слез! Я не могу понять, почему в родах ко мне, здоровой женщине, отношение как к больной, невменяемой, обреченной на плохой исход?! Когда беременные подруги воодушевленно рассказывают о новых курсах, где так хорошо говорят о родах, я говорю, послушайте и забудьте, в роддоме это может только мешать…персоналу.» «После родов в Минском роддоме на Бельского, я решила, что третьего ребёнка рожать не буду до тех пор, пока у меня не появится возможность оплачивать услуги доктора, которому я доверяю, и пока у меня не появятся безопасные условия для родов. В том роддоме я чувствовала отношение к себе как к крупному рогатому скоту. Исключение — красивая санитарка-блондинка в расшитом халатике. Когда она входила к нам в палату, то от санитарки струился свет. Она по-доброму нам улыбалась, была услужливой и доброжелательной. Её присутствие скрашивало пребывание в роддоме.» «Со мной и моим мужем общались в пренебрежительном тоне и говорили, что мы начитались интернета и теперь учим их работать. Несколько раз мужу приходилось объяснять, что мы не качаем права, не ругаемся, а просто спрашиваем, что и для чего делается. Я была напугана, несколько раз врачи демонстративно уходили из предродовой с видом «Делайте, что хотите, раз вы нас не слушаетесь!». Во время самих родов в родовую пригласили интернов, которые стояли толпой у кресла.» «Меня запугивали, не давая альтернативы.» «Беззащитность и агрессивное поведение врачей. Неуважение.» «Я чувствовала себя брошенной и всем мешающей. Неприятные воспоминания.» «Может, если бы я задавала больше вопросов, получала бы ответы, но это были первые роды и раздражать персонал не хотелось.» «В родах участвуют много людей. Кто-то хамит, а кто-то очень помогает. Наличие студентов при родах это ужасно, как подопытный какой-то.» «Плохие бытовые условия, не смотря на платные роды, отсутствие информации, безразличие медперсонала, воровство из палаты, плохая еда в роддоме.» «Заведующий роддомом, который принимал у меня роды, язвил и был груб в потугах. Пытался выдавить ребёнка на потуге, на моё возражение против этого варварского приёма получила ответ: «Дура! Я тебе помогаю!» «Нет. Все мои желания и права были строго нарушены. Хотя я точно просила как минимум фитбол и вертикальные роды, кричала-просила не спешить и не давить ребёнка…» «В роддомах отношение к женщинам отвратительно, т.к. врачи осознают свою безнаказанность. Женщина во время родов беззащитна, после родов будет занята ребенком (читай, ей некогда бегать по инстанциям и что-то доказывать), да и как доказать, что имело место недопустимое поведение персонала. Врачи друг друга прикроют. Итог: женщина уходит из роддома с психологической и физическими травмами. Понятия «качество родов» до нас не дошло. Когда врачи поймут, что живые мать и ребенок, это не единственные критерии хороших родов, тогда что-то изменится.» «Теперь понимаю, что совсем не получала информации о том, что со мной будут делать. Врачи просто делали свою работу, не вдаваясь в подробности. Хорошо, что хоть не хамили». Не понравилось то, что практически постоянно делали КТГ во время схваток, настаивали на лежании в определённых позах и отсутствии движений.»
Большинство ответов «Да» о соблюдении права на уважение, защиту личного достоинства и нахождение в учреждении здравоохранения в атмосфере безопасности прокомментированы в стиле: «Все было сравнительно нормально.»: «Смешанные эмоции по поводу этого, с одной стороны не навредили, и вроде как делали всё, что было нужно в тот момент, с другой, ты в роддоме как будто один, тебе страшно, первые роды, а никакой поддержки, ни слова ласкового, хотя я знаю и другие истории, когда в том же роддоме очень поддерживают рожениц и врач, и акушерка.» «Ответ не однозначен — скорее да, чем нет. Все прошло не очень плохо, но мне не с чем сравнить, так как это мои единственные роды, и раньше я не вникала в вопрос, насколько безопасно и приятно это могло бы быть в идеале. Думаю, что врачи не менее чем на 80% сделали все так, как должны были.» |
|||
| Нет | 23% | |||||
| Была ли у вас возможность активного поведения во время схваток и выбора положения тела при родах? | Да | 2% «вертикальные роды»
|
2% «вертикальные роды»
10% имели «свободу выбора поз» |
Подробное описание результатов и экспертные комментарии в отдельной статье «Идет 12-й год эксперимента «вертикальные роды» | ||
| Нет | 98%
42,2% хотели бы «свободу выбора поз» |
98% «вертикальные роды»
|
||||
| Были ли осложнения в родах? | Да |
КС – 28% Рассечение промежности — 44% Прием «Кристеллера» — 29% |
37%
КС – 20%
|
Отзывы и экспертные комментарии в отдельной статье «Почему в родах женщины по 2 часа лежат на КГТ» | ||
| Нет | 63% | |||||
| Порекомендуете ли вы роддом, в котором рожали? | Да | 35% | 78% | Отзывы респонденток, прочитав которые, становится более ясно, почему получились такие парадоксальные цифры | ||
| Нет | 65% | 22% | ||||
Выводы
В целом можно сказать, что в последние 2 года появились лишь предпосылки к изменениям и стало несколько больше возможностей для платных услуг и индивидуального ведения родов.
В результатах опроса мы увидели все те же системные проблемы с качеством медицинского ухода в родах, которым ни администрация роддомов, ни система Минздрава годами не уделяет внимания. Самого прекрасного Закона или приказа, заявления и декларации мало. Нужен план действий на национальном уровне.
Перемены необходимо внедрять так, как внедряются любые изменения в процессах любой организации:
— лица, принимающие решения, должны поставить цели изменений;
— провести ПОЛНЫЙ анализ процессов оказания медпомощи во всех роддомах – от приемного отделения, предродовых, родзалов до послеродового отделения, т.е. провести экспертный мониторинг и продуманный профессиональный опрос персонала и женщин-пациенток(!) (беременных и родивших);
— проанализировать политику в отношении соблюдения прав роженицы, доступности медпомощи, уважения и соблюдения конфиденциальности;
— подвести результаты оценки и разработать КОМПЛЕКСНЫЙ план действий:
— внедрить перемены через непрерывное обучение, изменение процессов, налаживания системы постоянного мониторинга и аудита.
При этом не нужно ничего изобретать.
- Есть международная экспертная поддержка, опыт европейских стран.
- Есть рабочие инструменты для систематического, основанного на международных стандартах подходе улучшения качества помощи женщинам и новорожденным, которые уже применяются для перемен в других странах.
- Есть «Рекомендации ВОЗ по уходу для формирования положительного опыта родов»: улучшение здоровья и благополучия матерей и новорожденных 2018 года, основанные на Цели 3 в области устойчивого развития (которые приняла и Беларусь!) — обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте;
- Есть Глобальная стратегия охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016–2030 гг.)
В опросе мы видим подтверждения из опыта женщин о проблемах с качеством ухода в родах и нарушением прав пациента, которые есть в Законе «О здравоохранении» и международных стандартах о качестве ухода в родах:
- Не обеспечено право на партнерские роды (около 16% партнерских родов в г. Минске, гораздо ниже и стремится к нулю в других городах и регионах). А мы знаем из рекомендаций экспертов, что присутствие партнера по родам рекомендуется для всех женщин. Проблема в непонимании сути партнерства. Партнер – это не отец ребенка в роли свидетеля рождения, а тот или та, кто может оказать наилучшую физическую, эмоциональную и информационную помощь в родах, не являясь при этом членом медбригады. Далеко не всегда это может быть отец ребенка. Он может и просто присутствовать в родах с согласия жены/партнерши, которая рожает и просто как законный представитель новорожденного, не выполняя всех функций партнера, но кто-то на роль партнера с хорошей поддержкой для женщины нужен.
Мы также видим по отзывам, что есть много препятствий со стороны роддомов для женщин, организовать для себя партнерские роды.
- Не обеспечено право выбора врача, акушерки. Значит, у женщин нет возможности согласовать свои пожелания о родах, установить контакт для эффективного общения в родах и атмосферы безопасности, способствующей легким родам.
- Не обеспечено в полной мере право информированного согласия в родах.
- Не обеспечено право на обезболивание в родах. В медицинских протоколах упомянуты и в практике известно, что большая роль в родах отводится немедикаментозному обезболиванию (техники релаксации, душ, непрерывная эмоциональная поддержка, возможность перемены поз в схватках и родах в т.ч. с помощью фитбола, др.приспособлений.
Однако палаты в наших роддомах часто не обустроены для этого, за исключением некоторых платных для индивидуального ведения родов. Некому помочь в этом женщине! Только 16% партнерских родов. Только 24% респонденток говорит, что им хватило информированности от акушерок и врачей. Факт, что акушерки и врачи сами чаще всего не практикуют поддержку в не медикаментозном обезболивании родов.
О медикаментозном обезболивании также часто не информируют женщин. Женщина остается чаще всего одна с проблемой боли в родах, а многие рутинные медицинские вмешательства (КТГ, принуждение к лежанию на спине в схватках и родах) эту проблему усугубляют.
- Не обеспечено право на уважение, конфиденциальность в родах (общие предродовые, родзалы, процедурные кабинеты, практически никто не слушает мнение женщины о том, кто может присутствовать на родах, можно ли интернам быть в родах и т.п.)
- Не обеспечено право на свободу движения в схватках и выбора поз в родах (т.н. «вертикальные роды»). Только 10% заявили, что движение в схватках не ограничивали, только от 16 до 20% примерно получают в этом поддержку от партнера и/или медперсонала, менее 2% т.н. «вертикальных родов» в роддомах.
- В родах проводится КТГ как рутинное вмешательство. Мы читаем в международных рекомендациях об уходе в родах: «Не рекомендуется рутинное выполнение кардиотокографии (КТГ) плода для оценки его состояния во время спонтанных родов у здоровых беременных женщин». «Для оценки состояния плода во время родов рекомендуется периодическая аускультация с помощью допплеровского УЗИ аппарата или стетоскопа Пинара».
Но в наших медпротоколах записано, что КТГ проводится при поступлении минимум от 30 мин (на практике 30 и более), и раз в 3 часа (возможно и чаще). И это та практика, которая может приводить к осложнениям в родах и быть причиной роста кесарева сечения (в Беларуси в 2017 году по данным Минздрава – 30% детей рождается путем КС, а еще около 30% женщин по данным независимого исследования 2017 года переживают выдавливание ребенка – запрещенный во многих странах прием Кристеллера(!). Его нет и в наших протоколах. Но о нем говорит много женщин, переживших роды в наших роддомах!.
В целом можно сказать, что у нас не обеспечены возможности физиологичных родов, мало кого заботит удовлетворенность женщин родами или сама суть этой удовлетворенности не понятна. Со своим тяжелым, негативным опытом его последствиями женщина остается одна и в качестве обратной связи в медсистему это опыт не попадает. Как не учитывается для развития благоприятный опыт, благодаря отдельным врачам и акушеркам, применяющим прогрессивные подходы к родам.
Последствия: проблемы для репродуктивного и общего здоровья женщины, в т.ч. послеродовая депрессия, не обеспечение здоровья и последующего благополучного развития ребенка, которое и условиями родов формируется.
Некоторые отзывы респонденток
Минский областной роддом
Если роды проходят хорошо и быстро, а за 10 часов моих родов (я поступила первая в родовое отделение) человек 6 успело родить, то ты как отличница, ты всем нравишься. Если же что-то идет не так, то как неудобная двоечница. Вечно меняющиеся врачи, акушерки, просто какие-то люди в халатах без опознавательных бейджиков. Рожать только! с заранее договоренным врачом и акушеркой!!! Вести всю родню! Мужа, маму, свекровь, доулу. Всех!
1 роддом Минск
Я только тешу себя надеждой, что у других бригад, в других роддомах лучше. Все-таки девочки, которых потом подселяли ко мне в послеродовую, которые рожали с другой бригадой, были в целом довольны и никого из них не резали. Но я в этот роддом не вернусь точно. И кстати, после родов мое отношение к домашним родам поменялось в лучшую сторону. Несмотря на то, что это опасно и неправильно, я уже не сужу категорично тех, кто отказывается от роддомов в принципе и жалею, что у нас нет возможности рожать дома под присмотром акушерки, которой доверяешь. Проблема в том, что я не могу выбрать бригаду и врача для родов. Повезет/не повезет, вот вся суть наших платных родов. И дело не только в самих родах, но и в том, что происходит после них. Вкратце — дальше каждый сам за себя.
2 роддом Минск
Я осталась очень довольна родами. Бригада, которая принимала роды просто замечательная и мне с ними очень повезло, все время окружали вниманием, подбадривали, старались помочь. Выполнили всю процедуру профессионально. Я и не думала, что все пройдёт так быстро и легко. Хоть и были небольшие осложнения, но я очень довольна родами. Благодарю всю бригаду, кто принимал у меня роды 05.02.19 во 2-м роддоме: акушеры-гинекологи Казакевич Н. В., Струк А. И., Петухова Е. А., зав. отделением Волчок Н. В., зав. отделением Замаро И. И., акушерка Дорофейчик И. Ю., Левко Ю. В. Низкий поклон за ваш труд!
3 роддом Минск
Всегда и везде присутствует человеческий фактор. Хотелось более внимательного и чуткого отношения, чего не было. Хотелось бы, чтобы быстрее внедрялись новые методы помощи роженицам в родах, хотя бы мячи, душ и тд. Возможно присутствие в предродовой специально обученного человека, который подсказывал, что делать, как дышать и просто разговаривать.
5 роддом Минск
Я могу смело говорить о том, что роды — это не страшно и не больно. Большую часть схваток я провела дома активно. Я хорошо знаю механизм протеканий родов и систему работы роддома, и у меня не возникало разногласий с персоналом относительно хода родов. Медикаментозное обезболивание не понадобилось. Беременность и роды оставили в памяти хорошие впечатления. Моя акушерка Тригубович Ольга
Раньше мы с мужем рассматривали вариант 2-3 детей. Сейчас про третьего я даже думать не хочу, просто пойду на аборт в случае чего. Меня берет злость, когда я вспоминаю последние роды (первые были в 6 роддоме — ремонт не такой, но персонал просто супер! Здесь же в 5 роддоме красоту навели, а про кадры не подумали). И этот окситоцин… самое ужасное ощущение за всю мою жизнь, буквально выворачивает наружу, дикий ад какой-то. Я с ним пролежала минут 20, наверное, началась потуга, повели в родзал, а там врач только что приняла роды у женщины. И спрашивает — а чего так рано привели (меня)? Акушерка — ну, кто же знал, что так быстро пойдёт.. конвейер, короче. Надо было, чтобы одна-вторая-третья родили подряд, чтобы спокойно чай попить или по телефону дальше поговорить, а ты из-за этого мучайся. А акушерке в принципе всё не нравилось, сам факт существования рожениц, наверное. Ладно, всё, дальше не буду даже вспоминать. А то опять злая сижу.
Роды были очень долгими и болезненными. Я конечно понимаю, что никто не обязан сидеть там надо мной и сюсюкать. Но хотя бы минимальной поддержки со стороны медицинского персонала очень не хватало. Врач, принимающая роды, не прислушивалась к моим жалобам о том, что заморозка не действует и зашивала промежность практически наживую и, как в дальнейшем оказалось, весьма неаккуратно. К сожалею, фамилию врача не запомнила.
Приемные отделения надо менять. Подход к принятию рожениц. Эти пакеты, сумки, опросы все суета и стресс не нужный, а осмотры должны быть безболезненными. И улыбнулись бы разок, доброжелательность должна быть, уважение на 100 процентов. В 5 — ке я бы предложила КТГ делать не всем подряд. Предлагать альтернативы. Трубкой например можно прослушивать ( так в 2-ке делали). Дать возможность роженице выбирать, не спешить ее родоразрешить. Не подгонять организм стимуляцией без веских причин, только потому что так удобнее врачам. Дать отдохнуть поспать после родов, а не везти ребенка через 2 часа после того как роженицу завезли в палату.
Солигорский роддом
Персонал роддома работает по старым методам. Если бы я не ходила на подготовительние курсы -мои роды были бы намного тяжелее. Поддержки от акушера в схватках не было. Для облегчения боли никаких приспособлений нет (фитболов, шведской стенки, душа – ничего!). Практически никакого права на выбор процедур. Дочь родилась путем кесаревого сечения. Не разрешили мужу положить на грудь. Хотя дальнейшее нахождение в роддоме приятно удивило: медсестры на посту очень внимательны и учтивы. Врачи на обходе тоже хорошие.
Придя в роддом без особой подготовки, я доверилась медперсоналу. Теперь, с высоты своего опыта, стало понятно, что слепо доверять современной государственной медструктуре — это слишком завышенные ожидания. Необходимо вооружиться (именно это слово) знаниями, чтобы рожать в условиях комфорта и спокойствия. При этом я не скажу, что мой опыт родов негативный. Наверное, потому что я несколько раз лежала в травматологии и не являюсь сверхчувствительным человеком. Я приняла тяготы как должное. Ребёнок родился здоровым, что самое главное! Швы зашили хорошо. Но не у всех такие крепкие нервы и физическая возможность пройти через роды без предварительной подготовки и оставить не травматичный опыт и не травмированное тело!
А в целом, все хорошо. Ребенка сразу положили на грудь, акушерка помогала приложить к груди. Отношение было человечное, это очень важно.
Я полностью удовлетворена своими родами. Но всё благодаря знаниям, полученных на частных курсах
Я осталась удовлетворена, т. к. роды прошли без осложнений. Спасибо курсам, я понимала, что со мной происходит, в отличие от двух предыдущих родов. Изменить многое хотелось бы, но сразу возникает вопрос, а как??? Поэтому на сегодняшний день, касаясь темы родов, я конечно же настаивал бы на партнёрских родах, а лучше даже не с мужем (хотя кому к как) с доулой
Родили с акушеркой, много хотела бы изменить, но с процессе родов многое не вспоминает, поэтому нужно заранее всё продумывать и согласовывать с врачом или акушеркой ПИСЬМЕННО!
УЗ «Мозырский городской роддом»
На вторые роды воды отошли в 20.00, в роддом поехала в 23.00. Это время находилась дома. Схватки постепенно нарастали. Приняла душ. Подготовилась. По приезду в роддом начались унижения и издёвки. Почему сразу не приехали. Грубиян врач Козлов вообще отдельная тема. Жёсткий осмотр на кресле. Такого унижения в жизни не испытывала. Такое ощущение, что только санитарки не забывают, что роженицы тоже люди.
Бобруйский роддом
Это мои вторые роды в этом роддоме. Персонал вежливый. Но возможности вести, оговаривать и тем более спланировать свои роды заранее нет. Меня стимулировали окситоцином, не предупреждая о последствиях. Передвижение в схватках ограничено, часто только лежа. Потуги лежа. К груди ребенка прикладывают символически.
Островец
Я удивилась, что в роддоме можно родить без введения медикаментов
Все вопросы и проблемы, которые проявляются в подобных «пилотных» опросах, полученные «из первых рук» — от женщин, которые пользовались медицинскими услугами в беременности и родах, должны служить поводом мед.системе для профессионального исследования данных проблем и планирования перемен.
Заполняя анкету, женщины Беларуси помогали себе, другим женщинам и представителям здравоохранения формировать и поддерживать необходимые условия для позитивного опыта родов в нашей стране.
